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“走出就医的误区:感染科(..)”!
第五章
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状。腹痛多由腹部脏器疾病引起的,腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛是一种主观感觉,腹痛的性质和强度,不仅受病变性质和刺激程度的影响,也受神经和心理等因素的影响。腹痛在临床上常分为急性和慢性两部分。
那么,怎样能正确地诊断腹痛的原因?
必须认真地了解病史,进行全面体格检查和必要的辅助检查,并联系病理生理的改变,进行综合分析,才能做出正确诊断。具体的诊断流程如图2-5-1所示:
图2-5-1腹痛的诊断流程
你需要了解的问题
1.腹痛部位一定是病变所在的部位吗?
大多数情况下,腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上,发现腹痛部位与病变部位不一致者不少,如常见的阑尾炎,早期因为阑尾的收缩和阑尾腔的膨胀,腹痛常出现在脐周或上腹部,常被诊断为胃炎或胰腺炎。一段时间过后,当阑尾炎症进一步加重与扩散,患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛,这就是医学上所说的转移性腹痛。总之,腹痛部位不一定是病变所在的部位,如上腹部疼痛可能是阑尾引起的,下腹部疼痛可能是肾脏引起的。
2.腹痛全部都由腹部脏器疾病引起的吗?
腹部的范围很大,腹腔里脏器很多,与消化、泌尿、心血管各系统均有关联。一般来说,腹痛的原因多数还是由于腹腔中的脏器疾病引起的。但是由于腹部和它周围脏器的关系非常密切,所以,在临床上,对于腹部疼痛不能只考虑是腹部的问题,还应该考虑到其他脏器病变对腹部的影响。就是说,腹部疼痛不能只认为是胃肠肝胆疾病引起的,还可能是其他系统如泌尿系统、心血管系统或呼吸系统疾病引起的,如下叶肺炎或胸膜炎常引起上腹部疼痛;心绞痛、心肌梗死可引起左上腹或心窝处疼痛;肾、输尿管结石嵌顿时,疼痛常放射到下腹部。
3.腹痛的程度与疾病的严重程度成正比吗?
腹痛是临床上常见的一个症状,不是一个独立的疾病。如上所说,腹痛程度与病变性质、刺激程度、神经、心理等各个方面有关,因此,腹痛剧烈不一定就代表病情严重,腹痛较轻不一定就表示病情不严重。如输尿管结石患者,疼痛很剧烈,但经碎石治疗后可完全康复,病情并不是很严重。又如肝癌患者,虽然大部分患者晚期有较剧烈腹痛,但也有一部分的肝癌患者仅表现为右上腹不适、隐痛或轻微胀痛,甚至有的患者没有症状,经检查后却诊断为肝癌。另外,各个年龄段的患者耐受程度不同,表现出来的腹痛程度也不同,但确为同一种疾病,如阑尾炎,儿童及青年人的腹痛症状较为明显,而部分老年人则可以症状较轻,有的仅表现为轻微腹痛。
4.腹痛患者在病因未明之前,能不能立即给予止痛治疗?
引起腹痛的原因有很多,医生必须根据各种疾病引起的腹痛部位和性质的不同,结合具体的体格检查或实验室检查,才能做出确定的诊断和治疗。腹痛并不是痛止住了,病就好了。盲目地使用止痛药,对于有些疾病,特别是一些必须紧急手术的急腹症如溃疡病穿孔、急性坏死性胰腺炎等,若使用止痛药,就会掩盖症状,实际上病情还在发展,反而会因此耽误及时正确的诊断和治疗。所以,对任何不明原因的腹痛不能立即予止痛药,当务之急是找出导致腹痛的原因,以便正确治疗。
常见误区解读
1.我是上腹疼痛,怎么能说我是阑尾炎?
临床上许多患者因为发热、上腹部疼痛、恶心呕吐等症状去医院看病,但是在医院经过一些检查后却诊断为阑尾炎,患者及家属便会充满疑惑,特别是有过胃炎病史的患者,我是上腹痛,应该是胃有毛病,怎么会是阑尾炎呢?其实,如上述,阑尾炎患者早期症状大部分表现为上腹部或脐周疼痛,此时易误诊为胃炎或胰腺炎,但是可以发现患者虽没有右下腹疼痛,但是有右下腹固定压痛,结合患者血象高及B超检查,大部分患者可明确诊断为阑尾炎。
2.我是肚子痛,医生查我心脏干什么?
有些患者因为左上腹疼痛来医院就诊,但是医生询问病史后却告诉他可能是心脏的毛病,需要做心电图检查。为什么会这样?原来这些患者有高血压病、冠心病病史,因此建议患者行心电图检查,以明确患者左上腹疼痛是不是由于心肌梗死引起的,就如上述,腹部疼痛并不一定是腹部脏器疾病引起的。
3.我都快痛死了,医生怎么还不给我用止痛药?
大部分腹痛患者入院后总是要求医生给予止痛治疗,并且认为我就是腹痛,你不给我止痛你要干什么?就如上所说,腹痛仅仅是一种症状,并不是一种疾病,腹痛减轻不代表患者的疾病在好转,只能说明患者腹痛这一症状缓解了,而疾病还是在进展,如果因为止痛药的使用掩盖了病情而耽误及时的诊断治疗,会是一种莫大遗憾。当然,在病因诊断明确后,止痛药还是要及时使用,解除患者的痛苦也是很有必要的。
(郑临)
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