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“走出就医的误区:感染科(..)”!
第四章
恶心与呕吐
恶心是一种特殊的感觉,老百姓又称之为“反胃”,是指想将胃里的东西吐出来,常常伴有呕吐动作(图2-4-1)。恶心与呕吐往往相伴,很少分开。是否恶心一定伴有呕吐,或者呕吐一定是因为恶心引起的?那倒不一定,可以只有恶心,没有呕吐,或者只有呕吐而并无明显的恶心。如果恶心伴呕吐的动作,却没有把胃里的东西吐出来,我们又称为干呕。
图2-4-1恶心与呕吐
你需要了解的问题
1.恶心与呕吐是怎么发生的?
如图2-4-2所示,大脑中有呕吐中枢,它接受来自三方面的刺激:①药物、毒素等先刺激呕吐中枢附近的化学感受区,然后波及到呕吐中枢,所谓城门失火,殃及池鱼;②来自视觉、嗅觉和味觉等的刺激通过大脑皮质传到呕吐中枢;③来自内脏器官,如心脏、胃肠道、泌尿系等的刺激,传到呕吐中枢。呕吐中枢马上对这些刺激作出精细的处理,通过迷走神经指挥胃肠道开始工作,让胃远端收缩,这样胃里的东西不会进入十二指肠,让胃的近端松弛扩张,腹肌收缩,这样的话腹腔内的压力就增加,胃被挤压,胃里的东西就流到食管,经口吐出。与此同时,声门关闭,呼吸停止,软腭上台,关闭鼻咽部,防止胃里的东西进入鼻腔和呼吸道,形成自我保护。而恶心呕吐本身未尝不是一种自我保护,起到将胃内的毒物排除,并提醒自身,近期使用的药物有副作用或者机体某处受到伤害。
图2-4-2恶心呕吐的机制
2.恶心与呕吐一定是吃坏肚子了吗?
恶心呕吐分为两种原因,第一种是中枢性呕吐,从化学感受区以及大脑皮质传来的刺激引起的呕吐称为中枢性呕吐,比如脑膜炎、脑肿瘤引起的高颅压引起的呕吐;第Ⅷ对脑神经疾病,比如梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足;药物,比如吗啡、氯霉素、抗癌药物等;代谢产物,比如尿毒症、酮症酸中毒、妊娠等;第二种是反射性呕吐,从内脏器官的神经传来的冲动引起的呕吐,称为反射性呕吐,比如胸部器官疾病,常见急性心肌梗死、心力衰竭;比如腹部器官疾病,常见急性胃炎、急性胃肠炎以及急性胰腺炎等;比如泌尿系疾病,常见肾结石;比如呼吸系统疾病,常见百日咳。因此吃坏肚子,即急性胃肠炎,属于恶心呕吐病因的一种。
3.呕吐时需要注意什么?
呕吐的时候需要注意呕吐的量、呕吐出来的东西、呕吐的时间以及呕吐的次数;呕吐量大的多见于肠梗阻,食物潴留在胃部;如果呕吐物混有隔宿食物,说明胃的远端(又称幽门)梗阻;如果呕吐物有粪臭味,说明小肠下端梗阻,绝对不会是结肠梗阻导致结肠里面的东西呕吐出来;因为结肠与胃之间有5~6米的距离;如果早上起来就呕吐,常见于妊娠,如果夜间发生,常见于幽门梗阻;少量多次呕吐,时间长的,多为神经性呕吐,与情绪有关。另外如果醉酒的人、或者昏迷患者出现呕吐,注意要让他她侧卧,防止呕吐物误吸到气道。
4.恶心呕吐什么时候要立即看医生?
出现下述情况要立即去看医生:持续恶心呕吐超过2天;恶心呕吐的同时出现脱水的现象;伴随剧烈的头痛或者脖子僵硬,下巴不能碰到胸壁;呕吐物中含有血液;伴有黑便或者鲜血便;伴有胸痛或者肚子痛。
常见误区解读
1.我是恶心呕吐来看病的,医生为什么要让我查大小便?
恶心呕吐就诊的患者,希望医生尽快止吐,或者能尽快输液补水治疗,即使化验,患者也能理解抽血化验或者留呕吐物化验,但是有时医生会查小便,这是为什么?其实如前所述,恶心呕吐的病因很多,对于育龄期妇女,查一个小便就可以明确是否妊娠,避免用药影响胎儿;对于腹痛患者,查一个小便,发现尿中有隐血,有白细胞,可以初步确定是肾结石,给予相应的处理;发现尿淀粉酶高,可以确定是急性胰腺炎,马上采取禁食、胃肠减压等相关处理来治疗恶心呕吐。头痛医头,脚痛医脚是庸医的表现,除非实在不能明确病因,才会先针对患者的表现先处理,但是还是会边处理边观察。
2.我只是恶心呕吐,医生为什么要让我做头部CT检查?
对于恶心呕吐,患者更倾向于是自己吃坏肚子了,或者劳累了,晕车了等常见原因,不能明白为何医生要查头颅CT,是否要趁机全面体检,多赚钱。但是根据前面对恶心呕吐发病机制的分析,大家应该知道一部分患者恶心呕吐是因为颅内压升高,颅内压升高的原因有脑出血、脑膜炎以及脑部肿瘤,需要查头颅CT初步排查。
(高海女)
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