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“走出就医的误区:感染科(..)”!
第六章
腹泻(拉肚子)
腹泻(俗称“拉肚子”)是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。
你需要了解的问题
1.腹泻是怎么发生的?
如表2-6-1所示,腹泻的病因及发生机制复杂,根据其病理生理机制可作如下分类:①渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质;②分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多;③渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出;④动力性腹泻:肠道运动功能异常。
表2-6-1腹泻常见原因
不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。
2.腹泻会有哪些不适?
腹泻常伴腹痛、排便急迫感、肛周不适、失禁等症状,不同病因引起的腹泻可有不同的伴随症状,比如细菌性痢疾引起腹泻可伴有腹痛、发热;麻疹、伤寒等疾病引起的腹泻可伴有皮疹、发热;慢性腹泻可有贫血、营养不良等表现。
3.腹泻一定有害吗?
腹泻可将肠道内毒物排出体外,对机体起保护作用。但持续的腹泻对机体有害。持续腹泻可致水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至休克、意识障碍及多脏器损害。
4.腹泻一定是感染引起的吗?
引起腹泻的原因很多,临床可以分为两大类,感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起,以前两者多见,尤其是病毒。滥用抗生素可引起肠道菌群紊乱而致腹泻。非感染性腹泻病因较多,如肿瘤、食物中毒、食物过敏、结缔组织疾病、内分泌疾病、小儿生理性腹泻等。
5.腹泻程度与疾病的严重程度一致吗?
由于腹泻可引起脱水,进而致水电解质酸碱平衡紊乱,甚至多器官功能损害,故腹泻程度与疾病严重程度有一定的相关性,但疾病的严重程度同时与病因相关。
6.急性腹泻常见病因有哪些?
(1)肠道疾病:由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及炎症性肠病等。
(2)医院内感染、抗生素相关性腹泻。
(3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。
(4)急性中毒:服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。
(5)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利舍平、新斯的明等引起的腹泻。
7.腹泻的治疗方法有哪些?
腹泻是一种症状,治疗包括病因治疗和对症治疗,其中病因治疗是最根本的治疗,如肠道感染引起的腹泻应针对病原体采用抗感染治疗(如抗菌治疗);高渗性腹泻的治疗原则是停服造成高渗的食物或药物;分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失,除了消除病因,还应积极口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液,纠正脱水。对症治疗包括补液、止泻药、解痉止痛药、肠道微生态制剂等。凡病因不明者,即使经对症治疗后症状已有好转,也不可放松或取消应有的检查步骤,对尚未排除恶性疾病的病例尤应如此。
常见误区解读
1.为什么都是拉肚子就诊,做的检查内容不一样,别人很少,我却很多?
同为腹泻,病因不同,检查内容亦不同。医生通过询问患者腹泻起病时的情况,大便的颜色性状味道,腹泻时的伴随症状如腹痛、皮疹、发热等,及同食者有无类似症状发生,既往疾病史,结合大便及血常规检查等,可初步判断病因。如不能明确病因,医生会根据情况建议患者作进一步的相关检查。
2.我来看拉肚子,为什么医生不给我用抗生素?
腹泻常有明显的不适感,患者常急切希望尽快用药,尽快控制症状。随着抗生素的普及,不少患者自己服用抗生素。然而,正如前所述,引起腹泻的原因很多,可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。非感染性腹泻无需使用抗生素。感染性腹泻中又因病原体不同可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。其中能用抗生素治疗的仅占一部分病例。非感染性疾病、感染性疾病中的病毒感染或寄生虫感染均不是应用抗生素能解决的。且不恰当地使用抗生素会造成病菌耐药、肠道菌群失调等后果,适得其反。
3.我拉肚子这么久了,医生为什么还不给我用止泻药?
临床上部分腹泻患者由于上厕所次数频繁,一出现腹泻便催促医生用止泻药。如上所述,腹泻的病因复杂,病因不同,治疗方法不同。首先应补充足够的水分,纠正电解质紊乱,这对腹泻患者至关重要。同时应进行相关检查,明确病因,并根据病因选定合适的治疗方案,如细菌性腹泻需抗生素治疗;病毒性腹泻一般为自限性,不能用抗生素治疗;自身免疫性及肿瘤相关性腹泻等应治疗原发病。另外需加强营养支持治疗,并可根据病情应用微生态制剂调节肠道菌群。严重非感染性腹泻可适当应用止泻药。
(阮冰)
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