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三一般策略（第3页）

10.家庭中有处于青少年期的成员。

11.症状主要表现为：情绪-行为问题（抑郁、焦虑等）、摄食障碍、学习问题、独立-依赖问题等。

家庭治疗的相对禁忌包括：

1.重性精神障碍发作期一般不宜首选家庭治疗。

2.当家庭主要成员（如父母）不愿意参与家庭治疗时也不要急于实施。

五、操作流程

家庭治疗通常在专用治疗室里进行。治疗师与患者及其家庭成员进行1～1.5小时的会谈。治疗室布置优雅、安静，备有玩具，座椅舒适且位置无主次之分。

为了给家庭充足的时间在日常生活中发生改变，家庭治疗的两次访谈中间间隔的时间往往比其他心理治疗疗法要长。开始阶段可以间隔短一些，一般1～2周一次面谈，以后可逐步延长至1个月或数月面谈1次。总访谈次数一般在6～12次，亦有单次治疗后即好转而结束的情况。超过12次仍未见效时，应检查治疗计划并重新确定该家庭是否适合此种形式的治疗。总时间长度一般在6～8个月。若仅仅以解决症状为主，治疗需时较短；若希望重新塑造家庭系统，则需要加长疗程。

按照治疗的时间顺序，可将家庭治疗分成三个阶段：前段——开始阶段；中段——探讨干预阶段；后段——评估、反馈和总结阶段。但是这样的分段并非一成不变，也无绝对的时间界限，只是让治疗师在每个阶段能够意识到治疗的目标和任务。

（一）开始阶段

开始阶段有三个主要任务：一是澄清诊治背景；二是建立治疗关系；三是收集家庭资料。

1.澄清诊治背景

澄清背景指的是访谈开始之初，要了解患者是通过什么途径，怎么找到治疗师的，以及有什么样的问题，对治疗又抱有什么希望等。

在治疗之初，治疗师常常需要了解每一位家庭成员对即将开始的心理治疗的态度和看法。比如：家庭想不想来参加治疗，觉得有没有必要参与治疗，家庭认为哪些成员应该接受治疗，为什么选择现在来接受治疗，为什么是当下在治疗室里的这些成员来参加治疗，等等。

治疗师要澄清家庭既往在相关专业或非专业精神卫生或心理治疗机构就诊时做过的医学检查、得到的诊断、接受过的医学（比如药物治疗等）或心理学干预及其效果。此外，治疗师还会澄清家庭对过去接受过的治疗的看法，了解家庭觉得哪些干预有效，哪些无效，进而为下一步的治疗策略提供参考，避免无效和重复的干预。

治疗师需要澄清家庭对将要开始的治疗会谈的期望，包括：家庭希望以什么样形式开始会谈，希望治疗持续多长时间，大约见面多少次等。在此基础上，治疗师应与家庭商定具体的治疗目标。

2.建立治疗关系

与家庭之间稳定的治疗关系是治疗得以开展的基本前提。因此，在治疗伊始，治疗师需与家庭中的每一位成员建立连接，尽量将参加治疗的每一位成员拉入治疗谈话中。此外，还需消除家庭对治疗的紧张情绪和疑惑，使得治疗可以在一个安全的环境下进行。

在第一次治疗伊始，治疗师与家庭成员握手、打招呼、寒暄，为其介绍治疗的设置，包括治疗时间、次数、治疗间隔、治疗会谈大致形式、保密原则、录像录音设备等，帮助家庭熟悉治疗环境，消除家庭对治疗的神秘感、紧张情绪和疑惑，为治疗会谈营造一个安全、温暖和支持性的环境。

如果在某次治疗会谈中有一位或几位新加入治疗的家庭成员。此时，治疗师要向其简单介绍之前治疗的大体经过、所谈论的问题等，并对家庭在以往治疗中产生的某些误解、问题和不明了之处进行回答、解释和讨论。

3.收集家庭资料

在治疗当中，治疗师需要适当地围绕家庭目前的问题和困境，对家庭成员的成长经历或原生家庭（originalfamily，指核心家庭中父母双方各自成长的家族系统）背景进行简短的、有重点的探讨。包括原生家庭家谱图、人际氛围、传承的观念及愿望，还包括了解核心家庭的夫妻双方在各自原生家庭中的排行，原生家庭中父母的教育程度、职业、性格、对子女的养育管教方式，原生家庭中不同成员目前的居住状况等。

有时治疗师要注意关注家庭中成员出生和成长地区的社会文化风俗习惯，成员的宗教信仰等，以帮助其从社会系统和文化角度对案例进行综合评估。

（二）探讨干预阶段

在治疗的第二个阶段，治疗的重心应逐渐转移到探讨和改变维持问题的家庭互动模式和促使家庭改变发生上。具体干预技术见后面详细介绍。

（三）结束阶段——评估、反馈和总结阶段

在每次治疗的末期或整个治疗的最后一个阶段，治疗师要和家庭一起总结和回顾家庭在本次治疗或整个治疗过程中取得的进步和发生的变化。强化家庭对其所取得进步的印象，使改变在治疗结束后得以维持。

六、常用技术

（一）提问技术

1.循环提问

循环提问指轮流、反复地请每一位家庭成员猜测其他成员对家庭成员之间关系的看法、对家庭成员行为的观察，或是某种观点、感觉，并请被提问的成员代替被猜测的成员去报告这些看法、观察、观点和感觉。这种技术的使用可以为家庭提供多重视角，丰富家庭的认知，并在循环反复的提问中揭示不同成员观点、感受方面的差异。

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