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三一般策略（第2页）

家庭治疗的目标是打破使“症状”持续存在的不良的动态平衡环路，重构家庭系统，促使家庭内部相互作用形式的失调得到调整，建立良好的信息反馈环路，改善家庭成员之间的交流和互动，提高家庭适应环境、应对问题的能力，从而在根本上消除症状，促进家庭的成长。而不是向家庭解释，让他们对功能失调形式有正确认识，因为在家庭治疗中，对问题的领悟不是特别的重要。告诉家庭成员有关治疗的理论与原理，对家庭治疗并没有多大的帮助。家庭治疗要改变的是家庭成员之间不良的互动关系，建立起积极、相互支持的关系模式，家庭治疗才能发挥良好作用。

例如，一位妻子寻求心理治疗，她说他们夫妻经常发生争吵，发生问题时她往往指责丈夫。妻子可能回答说，“我知道在这个问题上我不该指责丈夫，然而，假如他能更注意些，我们就不会有这些问题了”。现实中，妻子觉察到指责丈夫是一种功能失调形式，但是在行动过程上，她仍然指责了他。家庭治疗的方法就是有针对性地纠正这个指责的过程。这个目标可以通过各种办法去达到。治疗师可以帮助夫妇讨论他们关系中积极的一面，如问尽管他们之间有这么多困扰，但是什么使他俩至今还生活在一起呢？或者治疗师可以用悖论的方法，即完全同意妻子或加倍责备她的丈夫，目的是帮助妻子认识到她的所作所为是多么不合理，从而使她有可能改变。

通过与家庭一起工作，家庭治疗师能够与有“问题”的家庭合作，发现新的思路或者新的选择，帮助家庭发掘和扩展家庭内在资源，并充分利用这种资源，使那些接受治疗的家庭成员感受到在生活中获得支持，建立良好的外在支持系统，改善与家人之间的关系，提高处理生活中各种问题的能力，并与家人建立很好的情感联结。

三、一般策略

（一）推进直接的、积极的、建设性的沟通

功能失调家庭表现出来的一般沟通方式是缺乏坦率的、直接的、积极的沟通。家庭成员之间或是互不交谈，或即使交谈，也是表达得不明确或不认真负责。如果他们确实表达得很明确，通常也只是表达消极的观念和情感。

治疗师需要鼓励并帮助家庭成员以设身处地的态度去倾听，不要替别人讲话或垄断整个治疗时间，要给每个人表达自己意见想法的“说话的空间”。治疗师在沟通上起引导疏通的作用，帮助家庭成员学习怎样用直接的、积极的、建设性的方式进行沟通。

（二）通过围绕特殊具体行为开展讨论，促进冲突的解决

如果治疗师能帮助家庭避开抽象的一般化内容，而围绕具体行为进行讨论以便转入协商过程，使问题得到一定程度的解决，一般说来这样做收获较大。

例如，求治家庭的问题是父亲与违法的少年儿子之间的冲突，那么，与其讨论一个少年是否应当像成人一样受到尊重，不如讨论应当怎样做，以及儿子的行为无法令人容忍时会有什么后果，这样会更有帮助。因此，在治疗时若有少年问：“父母是不是应该爱他们的孩子？”或许应当这样回答他“你认为父母应该怎样做才能让你感到他们是爱你的呢”。

治疗师还应该帮助家庭建立适用于他们这个家庭的、所有家庭成员都可以接受的行为规范。一般化地讨论别人怎样做几乎没什么用处，应该讨论家庭成员之间的不同和不一致，并通过协商达成一致意见。往往在有的家庭中，可接受的行为范围相当窄，互动关系显得过于僵化。这时治疗师可以通过建立一些变通性行为模式，或者对问题进行改释以扩大其对行为的理解。例如，父亲指责儿子没有立即回答问题时说：“医生问你话时要好好回答，马上回答。”此时治疗师可以改变一种方式，和缓地说：“噢，孩子可能有很多话想说，但不知道如何开口。没关系，等你考虑好了以后再讲嘛。”这样，治疗师就给父亲做出一个榜样，对孩子的行为有了积极的理解，就能在回答问题之前允许对方考虑一会儿。

（三）改变僵硬的、失调的相互作用模式

治疗师经常发现，在治疗时家庭成员之间有一种固定的相互作用模式，正是这种模式造成了家庭功能失调。例如，某个家庭的问题是无法限制儿子边写作业边玩的行为，在治疗时治疗师观察到，每当父亲想限制儿子的行为时，儿子就朝向母亲，母亲就替儿子讲话，嫌丈夫对儿子太严厉，于是父亲就作罢了。无论父亲想限制什么，他们总是重复用这种方式。因此，这种相互作用失调是母亲与儿子结盟，使父亲的管教企图失去作用。

治疗师需要改变这种相互作用，帮助父母携起手来而不要互相对立，这样才能有效地管教儿子。治疗师还观察到，每当母亲想限制儿子时，儿子就大哭，于是母亲就作罢了。在这种情况下，治疗师应该帮助母亲换一种限制儿子的方法以使儿子不哭，或者尽管儿子哭喊仍然继续讨论下去，通过以上办法来改变原有的相互作用形式。治疗师可以采用利用自己在场去阻止这种相互作用的办法，或者建立另一种变通的相互作用模式的办法，去改变原有僵硬的、失调的相互作用模式。

四、特点、功能与适应证

（一）特点

家庭治疗的特点是不去注重成员个人的内在心理构造与状态，而把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。它的主要理论观点，是把家庭看成一个私人性的特殊的群体，需要以组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念与看法来了解此小群体；并且依据系统学的观念来体会该家庭系统内所发生的各种现象。即在家庭的系统内，任何成员所表现的行为，都会受到家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响成员的行为。这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓的病态的家庭现象；而一个人的病态行为，也常因配合其他成员的心理需要而被维持。基于此种观点，家庭治疗学者认为，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗某一个成员着手，而应以整个家庭系统为其关注对象。

（二）核心理念

家庭治疗的核心理念是：家庭是一个系统和整体，要更有效、更快捷地缓解或消除家庭中某个成员的问题或症状，需要整个家庭共同参与，共同成长。这样，一方面有利于“根除”问题，不会陷入“拆东墙补西墙”的恶性循环；另一方面有利于维持咨询的长期效果。

（三）适应证

哪些家庭适于采用家庭心理治疗呢？这涉及家庭心理治疗的适应证问题。20世纪中叶，美国的家庭治疗师莱曼·温尼就提出，只要家庭中有人认为家庭问题不能由一个人自己去解决的情况，这个家庭就可以接受家庭心理治疗。另外一位美国家庭治疗的先驱者罗宾·斯金纳也曾经指出，当家庭不能应付孩子的问题而出现“替罪羔羊”时，家庭治疗一般是有效的。如果有其他明确诊断的精神心理疾患，如心境障碍、精神分裂症等，家庭治疗也可以作为辅助手段。

因此说，家庭治疗的适应证是很广泛的，可以用于很多方面，没有绝对的禁忌证。下面所有的情况都适合采用家庭心理治疗的方法干预。

1.家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。

2.“症状”在某人身上，但是反映的却是家庭系统有问题。

3.在个别治疗中不能处理的个人的冲突。

4.家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗。

5.家庭对个体治疗起到了阻碍作用。

6.家庭成员必须参与某个患者的治疗。

7.个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。

8.家庭中某人与他人交往有问题（个体症状与家庭交流互动有关）。

9.家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病的患者。

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