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八意志行为及其障碍（第4页）

（3）联想途径的异常

1）病理性赘述（circumstantiality）：指患者在交谈时不会完全离开主题或离开主题不远，但思维联想枝节过多，迂回曲折，进行速度缓慢。表现为回答问题时啰嗦，拘泥于不重要的细节，过分详尽，经过很长时间后才会说出所要叙述的主题。该症状反映了患者在分析、综合、抽象和概括能力上有损害。主要见于癫痫及其他器质性脑损害患者，也可见于精神分裂症。

典型案例：患者，男，36岁，有癫痫史20余年。医师问他早餐吃了什么，患者回答：“我早上六点半就起床了，孩子8岁了，还在睡觉，老婆也在睡觉，我没有叫醒他们，我出门到楼下摊子上去买包子，路上碰到老李，我们聊了会，他说要去买菜，我买了六个包子，到家时七点了，老婆孩子也起来了，正在洗脸……我冲了牛奶，然后吃包子，我老婆只吃了一个，我吃了两个……”

2）思维黏滞（viscosityofthought）：指联想不易展开，思维活动表现出明显的惰性，老是纠缠在同一概念上停滞不前。常见于癫痫、痴呆或精神分裂症。

3）思维中断（blockingofthought）：又称思维阻滞。指思维联想过程中突然出现中断，同时觉得脑子一片空白。表现为说话时突然停顿，片刻之后再说话时其内容已不是原来的话题。患者对此不能做出解释，也不是意识障碍、遗忘或注意力分散所致。若患者感到当时的思维有被抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。主要见于精神分裂症。

4）病理性简述（pathologicalbrevityofassociation）：与病理性赘述相反，患者的思维联想过分简单，省去了许多中间环节的概念，反映出患者的思维抑制或贫乏。表现为说话时陈述简单，许多必要的叙述都被省去，需要反复询问才会以一些极简短的句子把问题回答出来。表面上看起来患者的言语似乎前后无联系，但实际内容并没有离题。如E.Bleuler曾举出这样一个例子，询问一患者离婚的事情时，患者回答：“我已离婚了，”问为何离婚，答：“她从我这里走了”，再追问则说：“我们不能在一起”，接着追问又说：“因为一个孩子”。见于精神分裂症。

5）持续言语（perseveration）：指思维活动在某一概念上停滞不前。表现为对所提出的一系列问题均重复第一次的回答。如问患者：“你哪里不舒服？”回答“我头痛”。再问“还有其他不适吗？”又回答“我头痛”，进一步继续问，患者还是回答“我头痛”。见于癫痫和脑器质性精神障碍。

6）重复言语（palilalia）：与持续言语类似，为展开思路的能力受损。患者表现为说话时多次重复一句话最末的几个字或词。这种现象并非情绪紧张或口吃等所致，患者也能意识到，但就是不能克服。如问：“你家住哪里？”回答说：“我住在邵阳武冈，武冈，武冈，武冈……”。见于癫痫与脑器质性精神障碍。

7）刻板言语（sterotypeofspeech）：指患者的思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少。表现为机械地、刻板地重复一些无意义的词或句子。如反复说“我要去西藏”“我要去西藏”达数十分钟之久。见于脑器质性精神障碍、精神分裂症，也可见于抽动-秽语综合征和儿童孤独症。

8）模仿言语（echolalia）：指患者刻板地模仿周围其他人的言语。如医生问：“你多大了？”患者答“你多大了？”；医生问：“你有什么要求？”患者跟着说：“你有什么要求？”见于器质性精神障碍、精神分裂症、儿童孤独症。

（4）思维自主性的异常指患者感觉对思维的自我控制能力或思维的自我占有感的丧失。上面提到的思维被夺、思维阻滞以及下列情况均属于思维自主性障碍。

1）思维插入（thoughtinsertion）：又称被强加的思维。指患者感到有某种思想不是属于自己的，是别人强行塞入的，甚至诉述是别人借用他的头脑进行思维活动。目前发现此症状少见，主要见于精神分裂症。

2）思维云集（pressureofthought）：又称强制性思维（forcedofthought）。指患者感到脑内不由自主地突然涌现出一连串的联想，有时觉得是别人强加于他的。这种联想的内容多、变化大，前后可能没有联系，其出现不为患者所预料，内容毫无现实意义。虽然患者觉得联想内容丰富而多样，但将其联想内容记录下来却发现其联想的概念有限，甚至许多是前后重复的，这与联想加速时的观念飘忽不同。此症状常与思维插入相伴随，为精神自动症的表现之一，是精神分裂症的特征性症状。

3）强迫思维（pulsivethought）：指脑内反复不自主地出现同一内容的思维，自己知道没必要想，大多有摆脱的强烈愿望，但就是不能自控，因而苦恼。其内容和形式多种多样。若患者脑子中出现某一概念或某话句时，立刻联想到另一概念或另一话句，称为强迫性联想。若联想的概念正好与原来的概念意思相反，如想到安全，立马联想到危险；想到希望，立即联想到绝望，称为强迫性对立思维。对自己的思想和言行的正确性总是产生怀疑，如老是认为门没关好、钱数错了，因而反复检查核对，称为强迫性怀疑与强迫性核对。对一些简单的自然问题反复思索，刨根究底，如反复思考牛为何喜欢吃草，兔子尾巴为什么短等问题，这称作强迫性穷思竭虑。不能自制地反复回忆既往经历中发生的事情时，称作强迫性回忆。不由自主地反复数数，称强迫性计数。不能控制的反复询问同一个问题称为强迫询问等。多见于强迫障碍，也见于精神分裂症。

强迫思维与强制性思维的不同之处：强迫思维反复出现相同概念的联想，其出现的内容患者并不感到陌生，而强制性思维每次出现的内容变化很大，不为患者所预料；有强迫思维者知道这些想法没有现实意义，想摆脱却又摆脱不了，因而感到痛苦不安，而有强制性思维的患者没有摆脱欲望，有时还愿意沉溺于这种思维中，因而一般不伴痛苦不安的情绪体验。

2.思维逻辑障碍

（1）病理性象征性思维（symbolicthinking）：

属于典型的概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。但具体概念与抽象概念之间仍存在某种表面上的联系，可能有字音、字形、意义或形体上的某些相关，因此而有别于释义妄想。

（2）语词新作（neologism）：

是指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言来代替某些特殊的概念，其意义只有他自己才能理解，而常人看来则显得荒谬离奇。如将几个字浓缩、加工为一个字典上都没有的新字或新词，如用“里相”字表示理想，“男女”表示离婚，在一个桃形框中加个五角星表示自己有颗中国心。此为精神分裂症的特征性症状之一。

（3）逻辑倒错性思维（paralogicthinking）：

以思维推理缺乏逻辑性为特点。表现为推理结论缺乏前提依据，或因果倒置，令人觉得离奇古怪，不可理解。如一患者吃生菜叶、吃草，他解释说：“我的属相属牛，牛是吃草的，所以我应该吃草。”

（4）诡辩症（sophisticthinking）：

指患者以日常生活中无意义琐事为主题，发表无实际意义的、无具体目标的长篇大论。在形式上合乎逻辑，推理正确，但内容空泛，明显地违背了思维的现实性和目的性这些基本特性。与正常人的诡辩或狡辩不同，正常人的诡辩或狡辩往往具有某种特殊的现实意义和目的。此症状多见于精神分裂症。

（5）矛盾思维（thoughtambivalence）：

又称对立思维或矛盾观念。指在同一时刻脑中出现两种相反的、矛盾对立的概念，互相抗衡而相持不下，多数患者并不会为此感到苦恼。

3.思维内容障碍

思维内容障碍是指思维产物的异常，其主要表现形式是妄想（delusion），也包括类妄想观念和超价观念。妄想是在病态的推理和判断的基础上所形成的牢固的信念，具有以下特征：①妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，甚至有相反的证据，但患者仍坚信不疑。②妄想内容是个体的心理现象，不为相同背景或信仰的人群所共有，并非集体信念，但文化背景和个人经历对妄想内容的表达会有所影响。③妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系。只有在确定个体的思维同时满足上述特征时，才能认定为妄想。不过，牛津精神病学教科书未将“与事实不符及错误的信念”纳入妄想的定义中，理由是有些患者的妄想有一定的事实基础，且有的妄想最终变成了事实。因此认为，信念是否为妄想，并不一定取决于其真实性，更要重视导致这一信念的心理过程的性质。而遗憾的是，我们难以精确理解患者这一心理过程。

当患者的病理性观念未达到坚信不疑的程度时则不能确定为妄想，临床上称作类妄想观念，如牵连观念、被害观念、妒忌观念、疑病观念等。

妄想还需与以下特殊的思维形式区别。

（1）偏见或成见：

是指正常人由于知识经验不足、信息有限或受情感因素等的影响，对某事物形成刻板、先入为主或过于片面的看法。偏见与成见可通过说服教育或亲身经历而得到纠正。

（2）迷信思想：

指对占卜、风水、算命、巫术等过度信仰与崇拜。由于人类对某些自然现象认识的局限性，加上一些地方亚文化背景的误传误导，产生错误的判断和推理，形成错误的结论。这种迷信思想常出现在文化交流闭塞的地区，为某一亚文化群体中的许多人所共有，其产生明显地受社会文化因素的影响。迷信思想可通过说服教育、个人经验积累以及知识的普及而得到纠正。而迷信巫术的施术者常带有个人获利的目的，这一点与宗教不同。

（3）先占观念（preoccupation）与优势观念（dominantidea）：

优势观念为同一类群的人头脑中占优势的观念。如高中生的优势观念是考大学；科研工作者的优势观念是获得基金资助和发表文章等。如果“优势观念”在很大程度上是个人的而非群体的，便是先占观念，但不包括妄想和超阶观念。每一个人都可能有先占观念，判断是否为病态，可从以下4方面来考虑：①分享性：一个观念只要能与至少另一个人分享，就很难说是病态的。有人的先占观念是高度分化的，“人生难得一知己”的慨叹大概与此有关。②可行性：某些观念其所以如此占据人们的心灵，是由于人们渴望把它付诸实践，使它变成为现实。如果只是一种幻想，它大概不会老是纠缠不已。问题在于，自认并非幻想可又似乎行不通，这就会使人苦恼。③排他性：如果先占观念垄断了一个人的思想，其他一切都被排斥，那就容易出问题。④持久性：短暂即逝的先占观念并不碍事，只要不是一个接一个的没完没了。

（4）超价观念（overvaluedidea）：

有压倒一切与不接受批判的含义。指在个体心理活动中一段时间内占主导地位的一种观念，具有强烈的情感色彩，表现为偏激、偏爱、偏恨，明显影响其心理活动和行为，且不受来自反面意见的干扰，也不被同一文化状态的多数人所接受。它的形成有一定的性格与现实基础，没有逻辑推理错误。在精神科常见为类妄想观念，内容包括被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病等形式。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验，也有人认为只是程度上的差异（注意此概念在归属和临床意义上，不同的教科书存在比较大的争议）。

（5）类妄想性幻想（delusion-likefantasy）：

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