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“走出就医的误区:感染科(..)”!
三、传染性单核细胞增多症的临床表现与诊断
潜伏期儿童9~11天,成人通常4~7周,起病急缓不一,症状呈多样性。发病期有典型临床表现,本病的诊断主要依据是根据急性起病、发热、咽峡炎、淋巴结肿大、外周血异型淋巴细胞增多(>10%)、嗜异性凝集试验阳性。
你需要了解的问题
1.传染性单核细胞增多症的主要临床表现
(1)发热:
除极轻型病例外,均有发热,体温自38.5~40℃不等,热程自数日至数周,甚至数月;中毒症状多不严重。
(2)淋巴结肿大:
70%的患者有浅表淋巴结肿大,全身淋巴结皆可被累及,以颈淋巴结最为常见,常在热退后数周至数月肿大淋巴结消退。
(3)咽峡炎:
约半数患者有咽痛,咽峡部充血、水肿或肿大,腭部可见小出血点,少数扁桃体有溃疡或较厚的奶油色分泌物,在24~36小时融合或消失,严重时引起呼吸困难及气管阻塞,见彩图3-9-2。
彩图3-9-2扁桃体、腭垂充血肿胀,扁桃体上被覆分泌物
(4)肝脾肿大:
约10%病例有肝肿大,肝功能异常者可达23;几乎所有病例均有脾肿大,偶可发生脾破裂。
(5)皮疹:
约10%的病例出现皮疹,呈多形性,多见于躯干部,常在起病后1~2周内出现,3~7天消退,无色素沉积及脱屑;比较典型者为黏膜疹,表现为多发性针尖样瘀点,见于软、硬腭的交界,如彩图3-9-3。
彩图3-9-3皮疹
(6)神经系统症状:
神经系统极少被累及,表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等;脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多,并可见异常淋巴细胞;预后大多良好,多不留后遗症。
(7)病程:
自数日至6个月不等,多为1~3周,少数可迁延数月;偶有复发,复发时病程短,病情轻;少数病例的病程可迁延数月,甚至数年之久,称之为慢性活动性EB病毒感染。
(8)并发症:
咽峡部溶血性链球菌感染、急性肾炎、脾破裂、心肌炎等。
2.怀疑传染性单核细胞增多症,一般要做哪些实验室检查?
(1)血常规:
血象改变是本病的特征之一。病初起时白细胞计数可以正常或降低。以后逐渐升高,一般(10~20)×10
9
L,高者可达(30~60)×10
9
L,第3周恢复正常;在发病数天后可出现异型淋巴细胞(0.10~0.30),具有诊断价值,如彩图3-9-4。
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