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“走出就医的误区:感染科(..)”!
三、肾综合征出血热的临床表现和诊断
你需要了解的问题
1.汉坦病毒感染后,临床表现有哪些基本特点?
临床表现为三大症状:发热、出血、肾损害;五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。诊断根据:①流行病学资料:发病前2个月内有鼠类直接或间接接触史;②临床表现:以上三大症状和五期经过;③实验室检查结果:早期血液常规化验出现“三高一低”(外周血白细胞、中性粒细胞、异常淋巴细胞升高,血小板降低)且尿蛋白“++”以上可拟诊,确诊依据HVRNA阳性、抗-HVIgM阳性或双份血清抗HV-IgG阳性且效价递增4倍以上。
2.肾综合征出血热病情轻重如何区分,需要注意哪些指标?
肾综合征出血热病情轻重根据体温、全身中毒症状、血压、出血情况、肾功能损伤、休克程度及是否出现严重并发症来区分(表3-7-1)。临床上密切注意生命体征、尿量、肾功能及并发症等情况。
表3-7-1肾综合征出血热临床分型
常见误区解读
1.我老公没喝酒,怎么脸上会这么红啊?
肾综合征出血热典型临床表现有三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),三红(结膜充血、面红、颈及上胸红)即酒醉貌,如彩图3-7-4。
彩图3-7-4肾综合征出血热典型“三红”
2.我体温40.0℃,为什么医生不给我用退热药?
肾综合征出血热病理生理是血管损害引起血管通透性增加,血浆外渗,电解质丢失,加上高热、食欲缺乏、呕吐等导致摄入量不足,有效循环血量减少。若使用发汗退热药物,易导致患者病情加重。因此在发热期一般使用物理降温,慎用发汗退热药,补充平衡盐液为主。
3.我老公不发热了,怎么人看起来反而不好了?
热退病重是肾综合征出血热的重要临床特征。发热期后往往就是低血压休克期和少尿期。全身中毒症状、出血加重、血压下降、休克、若休克长时间不能纠正可发生DIC、脑水肿、急性肾衰、ARDS等,危及生命。
4.我老公已经不吃不喝了,怎么护士老是来抽血,还要做这么多检查?
肾综合征出血热按病情轻重分为四型,见表3-7-1。肾综合征出血热五期临床经过变化快,医生需及时了解目前病情,一旦诊断为重型及危重型需至ICU抢救治疗。
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