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“走出就医的误区:感染科(..)”!
三、病毒性肝炎的临床表现与诊断
病毒性肝炎根据临床表现可分为:急性肝炎(急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎)、慢性肝炎(轻度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亚急性、慢性)、肝炎肝硬化(代偿期、失代偿期)、淤胆型肝炎,很少发展为慢性肝炎。
你需要了解的问题
1.如何早期发现肝炎?
为早期发现肝炎,应注意以下方面:
(1)近半月至半年有无与肝炎患者密切接触,或吃过半生不熟的海产品,或输血、血制品等;或不洁性行为;用过消毒不严格的注射器,接受针灸、纹身、拔牙和手术等,即要留意有无被传染上肝炎的途径。
(2)近期如有疲乏无力,不想吃东西,恶心、呕吐、厌油腻、肚子胀、肝区痛、小便黄等,经休息仍不能缓解,应考虑到有患肝炎的可能。
(3)去医院检查肝功能,如血清转氨酶明显升高,则患肝炎的可能性大。
(4)进一步做肝炎标志物检查,以明确肝炎病因。
2.如何早期发现重型肝炎?
不管是急性肝炎、慢性肝炎,还是肝硬化患者,出现下列情况必须重视:①皮肤和眼睛的黄疸急速加深,皮肤甚至呈橘色或“黄得发绿”;②疲乏感明显,躺下就不想动,翻身也感到困难,甚至不爱说话;③消化道症状特别明显,顽固的呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹部明显胀气。
只要出现上述二项表现,都要高度警惕,没住院者应立即住院,正在住院者,立即请医生诊治,不得延误。早期重型肝炎查凝血酶原活动度(PTA)在30%~40%,没有脑病表现,也没有腹水,是抢救的最佳时期,不要错过。
常见误区解读
1.我体检查出乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体三项阳性,是否得了乙肝呢?
并不一定就是得了乙肝,也可能是以前接触过乙肝病毒,自身产生的抗体。自然感染乙肝病毒或注射乙肝疫苗后,均可产生乙型肝炎表面抗体,能在血液里存在较长时间,是机体已产生免疫力的标志。
2.既然诊断我只是乙肝携带者,应该没必要经常去随访吧?
乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”。众多的迁延性和活动性肝炎,甚至肝硬化常由病毒携带者发展而来。一般认为,乙肝病毒携带者15%~20%可能向显性肝炎演变。因此,病毒携带状态可能在一些外因(如重度疲劳、酗酒等因素)和内因(重叠感染、病毒基因变异等)作用下,突然发病。因此,把病毒携带者视为不稳定人群是恰当的,及时防范和随访非常重要。
3.我乙肝阳性,近2年来肝功能虽然反复波动,但都很轻微,为什么医生要我去做肝穿刺检查?
无论是大三阳还是小三阳,反复出现转氨酶轻度升高(小于正常值2倍),需考虑做肝穿刺病理检查,如果肝组织学检查发现有较明显的炎症及纤维化,应考虑抗病毒治疗。另外,早期或代偿期肝硬化,在发病早期,难以通过血液化验、B超检查来发现。但通过肝穿检查,能对肝脏纤维化和早期或代偿期肝硬化作出判断,并可鉴别肝硬化临床类型,区分是酒精性肝硬化,还是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活动性肝炎。
4.与那些乙肝“大三阳”相比,我是“小三阳”,应该没有问题吧?
认为“小三阳”比“大三阳”好,是一种错误的想法。乙肝“大三阳”或“小三阳”,只是反映体内病毒存在的状态,并不代表病情轻重或传染性大小。“大三阳”中有许多只是病毒携带者,暂时不需要治疗,但要定期检查肝功能,而“小三阳”如果肝功能异常,病毒定量升高,或者肝脏B超或CT检查提示有肝纤维化甚至肝硬化征象,也需积极治疗,千万不能因是“小三阳”而耽误治疗。
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