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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）奇邪而不在经者：请参看本书“口问第二十八”篇中的【新解】。

（2）血络：指充血而高起的络脉。张志聪：“血络者，外之络脉，孙络见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机。”血络为奇邪入侵之地，也说明奇邪在络不在经。

（3）刺血络而仆者：刺血络放血后，患者出现晕倒现象，应与机体反应性有一定关系。

（4）血出而射者：放血时，出现血液喷射而出的现象，应与动脉有一定关系。

（5）血少黑而浊者：放血时，出现血少而浓浊的现象，应与静脉有一定关系。

（6）血出清而半为汁者：清，清稀淡薄；汁，水液状。指放血时，出现血液清稀而色淡，如掺有水状。应与浮肿或水肿有关。

（7）发针而肿者：出针后，出现局部肿胀。应与内出血有关。

（8）血出若多若少而面色苍苍者：若多若少，或多或少，多少不一定；苍苍，苍白。应与机体虚弱或反应性有关。

（9）发针而面色不变而烦悗者：出针后，面色没有改变，而出现烦闷。应与慢性病或机体反应性有关。

（10）多出血而不动摇者：血出较多而患者没有明显不适。

（11）脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆：气盛而血虚，则血靠气之盛乃得周运全身。今又刺络放血，血更虚，而气亦不足，故血气阴阳双虚，机体受供不足，尤其是头部供血不足，故出现晕眩而不能自持，以致仆倒。

（12）血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射：气血充盛而阴液多则血液表现为滑利，故放血时出现喷射状。这可能是古人的一种看法或想象，单凭血液滑利，是不可能出现出血喷射状的。此句中的阴气多，应该改为阳气多才对。就是血脉中阳气十分旺盛，故放血时出现阳气喷射血液的情况。也只有这样，才符合“气为血之帅，气行则血行”的道理。

（13）其血黑以浊，故不能射：黑色主寒，主凝滞；浊，指血浓稠。应为阳气不足血液运行不畅的表现，因此，放血时，其流动性较差，故不能出现喷射状。此句与前句相对而言，更证明前句的“阴气多”应为“阳气多”。

（14）新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉：这里的新饮，主要不是指刚刚饮了水，水马上渗入到络脉形成，在正常水代谢的时候，这种情况较少。大多数属于巧合，一定是身体本身已经出了状况，而又突然多饮了水而致。本句指由于病理原因，水液刚刚开始大量渗入络脉，或者是突然饮水较多，水液代谢障碍，水液过量进入络脉，也就是已见浮肿或浮肿即将发生的时候，络脉中含水量较高，故放血时，出现血、水各半或水液含量较高的情况。这时主要表现为血液颜色很淡，质地清稀。

（15）其不新饮者，身中有水，久则为肿：指原有水肿病，水液不是刚刚渗入进来。和前句也是对比而言，前言新饮，此言旧饮。

（16）阴气积于阳，其气因于络：气属阳，平时多在表，血属阴，多在里，针灸得气之后，气血来聚于穴位之处，则血能聚于阳处，而出针时，气随针出，而血未随针出，故容易形成皮下血肿。本句说阴气聚积在阳处的原因是由阳引导而致。

（17）阴阳之气，其新相得而未和合：新相得，如饮食入胃后，化生精微物质之初；也可能因疾病使阴阳之间不协调，而机体本身努力使其协调的过程。本句指阴阳气机互相之间刚刚交汇，还来不及和谐一致。也就是阴阳还没有协调的时候。这里最大可能是机体本身的原因，就是协调功能较差，一旦出现阻力，就会引起阴阳相互游离或分离的情况。表现为人体面色苍白，昏眩等。

（18）则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然：由于针刺时机掌握不当或针刺方法不当，给机体一个不良刺激，使机体交融阴阳的努力丧失，故阴阳再一次分离，气居表，血居里，互不交往，故出现面色有气无血而苍白。

（19）刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经：刺络出血过多，络血虚则经血必虚，经虚而致脏腑血虚，血虚而气血阴阳分离，故见气滞，气滞不去故烦闷。这种情况多见于原有疾病缠身，阴阳本身已经协调不易，再加上血出过多，故阴阳气血再一次不合而分离。

（20）虚经之属于阴者阴脱，故烦悗：经脉血虚故属于阴虚，阴虚较重为阴脱，阴脱则气滞，故见烦闷。

（21）阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络：痹，这里不是指痹证，而是指闭合，也就是阴阳之间调和。说明阴阳气血不仅内溢于经脉，而且还外注于络脉，就是在经络之中气血完全协调一致。

（22）相之奈何：如何观察他呢？

（23）血脉者，盛坚横以赤：血脉，这里指充血的络脉；盛，充血多；坚，坚挺；横，横出，高出皮肤。赤；络脉表现为赤色。

（24）上下无常处：指络脉充盈因病而定，没有固定的位置。

（25）小者如针，大者如筯：形容高起的络脉，能让人看得见，高起位置较小者可以像针一样粗细，大者可以像筷子一样粗细。

（26）各如其度：在刺络放血的时候要根据病情和络脉的具体表现而决定放血的多少，有一定的度数，才是恰当的。

（27）针入而肉著者：张景岳：“肉著，吸著于针也”。就是肉将针体牢牢吸引住。可以是因针刺得气，也可以是滞针。根据后文的解释，这里更多的是指得气。

（28）热气因于针：热气指阳气。本句说阳气来聚于针体，也就是得气后，经络之气聚于针下。

（29）热则肉著于针，故坚焉：阳气聚于针下，使针体变热，与穴位周体的肌肉相融合，故针体固定不移。

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