手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
AKI患者尿素动力学的变化
影响AKI患者尿素动力学的因素有很多种,主要包括蛋白质分解率,体重及水负荷情况,血管通路状况等。因为AKI患者处于急性期,为非稳定状态,很多临床指标如尿素分布容积(V)、蛋白质分解率(PCR)完全不同于正常人及CRF患者。
一、尿素产生速率(G)及蛋白质分解率(PCR)
尿素作为尿毒症毒素的一个代表,它的产生速率与PCR直接相关,因此它在临床作为蛋白质分解代谢的一个指标。PCR与患者体重有很大关系,一般要用体重标准化,即nPCR。如果患者处于代谢稳定状态,PCR可以认为准确反映了饮食中蛋白质的摄入量,并作为营养状态的指标。CRF患者nPCR一般为0.8~1.4g(kg·d),而AKI患者处于高分解代谢状态,PCR常为CRF患者的2~3倍,有报道,最高达4.0g(kg·d)。nPCR是决定CRRT剂量的主要指标,也是AKI患者进行营养支持治疗的一个重要参考指标,同时也是反映疾病严重程度的指标。
二、尿素分布容积(V)
尿素是非带电荷的小分子,可在体内各个分布容室之间自由移动,被认为是均匀分布。如果在每个分布容室内对尿素清除或产生速率无明显差异,各个容室内尿素浓度(C)可被认为相等,此为单室模型。而实际上尿素在各分布容积中分布是不均的,特别在高效透析中,尿素分布不均现象很明显。两种模型可解释这种现象。最经典的为两室模型。细胞膜对尿素从细胞内向细胞外转移有一定阻力,因此透析中存在细胞内外的尿素浓度差。有人在10例CRF维持性血液透析患者血液透析滤过治疗过程中,动态监测血尿素水平及治疗结束后30分钟时尿素水平。结果显示,治疗开始30分钟后,细胞内尿素浓度即比细胞外高12%左右,直到治疗结束。治疗结束后,细胞内尿素向细胞外转移,出现反跳现象。Schneditz等提出了第二种模型,即局部血流模型。他认为,皮肤、静止的肌肉这些组织含体内大部分水分,但相对其他组织器官来说,血供很少。这样,在不同的组织器官中,尿素分布容积与血供不成比例,导致透析中尿素被清除的速率不一致,及尿素浓度的差异,在治疗结束后各部分尿素再平衡,从而出现反跳现象。
一般认为尿素分布容积占干体重的58%~60%,而AKI患者通常存在容量负荷过多,V占体重的比例大为增加,有人报道11例接受IHD的AKI患者尿素分布容积可达体重的65%。V越大,患者体内尿素总量越大,需要清除的量也越大。目前还没有准确的计算公式来确定这部分患者的V,必须根据临床状况初步估计。而患者在进行CRRT治疗几天后,过量的水负荷被清除,体重下降,同时V占体重的比例也下降。
三、再循环
临床经常会发现,测定的溶质清除率总比滤器所能提供的清除率小,因此实际达到的KtV总比设定的KtV值小。血管通路及心肺再循环的存在及尿素在各分布容积之间存在的浓度差异,是造成这种实际值与计算值出入的主要原因。再循环是指从滤器流出的血液,有部分未经体循环到达组织而是直接再回到滤器中,它降低了血液到达滤器溶质的浓度,从而降低清除率。心肺再循环量在使用动静脉内瘘为血管通路时明显,因为动脉血经过滤器后尿素被清除,浓度降低,这部分血直接通过静脉回到心脏,可能再回到滤器中而不经过全身循环。再循环量R一般在4%~9%。AKI患者一般使用深静脉置管作为血管通路,心肺再循环就不存在,再循环量一般较小,除非管路连接时将动静脉端反接。有人报道使用短的股静脉双腔导管,在血流量大时,再循环量高达38%。而Leblanc报道锁骨下置管再循环量低于5%,而股静脉置管高达22%,说明不同的置管部位对再循环量影响很明显。
30岁中年女人的创业日记 孟胜乐 从精神病院走出的强者 周正 聊斋志异(经典译林) 主角的自我修养 四川省文联主席李致作品集(全5册) 飘动的导游旗 风光迫嫁 两界球王 逍遥医婿 孙岩 越南密战 圣光 噬神武帝 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 女神的上门豪婿 张志远临证七十年精华录(下册) 元武师傅 最强上门女婿
变过巨蟒,做过金刚,化身哥斯拉,揍过奥特曼穿越到一个妖魔鬼怪肆意横行的世界,身为普通人的许靖,他唯一能依靠的,就是诸天万界穿越异类系统。这是一个得到系统的人类,在各个世界当非人类的故事。群号704773444目前已穿越世界狂蟒之灾—金刚—猩球崛起—侏罗纪世界—阿凡达—僵尸先生—环太平洋1—黑夜传说—异形大战...
古谥法中辟土服远曰桓克敬动民曰桓辟土兼国曰桓,意指最擅开疆拓土威震敌国之人,始能以桓为谥。蜀汉五虎上将之中,得桓侯谥号者惟有张飞张翼德。一个现代人,因意外回到三国,其意识成功与原先张飞的意识融合为一。他到底能否改变历史中张飞的宿命,能否使得桃园之义继续流传千古。且看新版的张飞如何纵横三国。...
年少时。陈奕崡,喜欢我不好吗?一米八五和一米五八有些不搭,要不你再长高点,我考虑考虑。面对这个毒舌且腹黑的竹马,程安安忍了,咬着牙告诉自己,她在告白并且要成功!长大后。程安安,答应我求婚吧。总裁与灰姑娘梗太老,我会被人骂为了钱爬床,我得考虑考虑。陈奕崡看着眼前这个穿着诱人蕾丝睡衣爬上他床的女人就知道,注定要栽一辈子了。...
龙啸狂兵字数2890254 一腔热血,一双铁拳,彰显铁血男儿本色!至尊兵王重回都市,在一位漂亮风情的女老总手下做事,日子颇得乐趣,但是平静的生活却被一次意外绑架所打破,他被迫出手,暴打纨绔,猛拍局长,凶狠如狼,他是兵之王者,注定龙啸九天,笑傲花丛。...
景言曾是景家最优秀的天才,十六岁突破武道九重天踏入先天之境,整个东临城无人能比,却莫名其妙在进入神风学院后境界跌落,成为笑柄。解开乾坤戒封印,重新崛起,最终制霸天元大陆,成为无数武者仰望的存在。...
人生逆境里,人不如狗。一遭天开眼,透视人间丑恶,美女绝色!玉棺女尸,神秘青铜宝书,古老合金,这背后隐藏着什么秘密?美国CIA,FA自由特工组织,前路艰难险阻,却难挡我脚步。锦绣前程,美人多娇,我注定要成为这个时代的主角!...