手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第八节
滤器的选择
对于CRRT滤器的选择总是围绕着滤器的溶质清除能力和生物相容性两个最核心的参数进行的。然而,目前还没有证据显示某一款滤器在这两方面都能做到最好的表现,因此我们认为在CRRT滤器选择方面应该坚持两个基本原则:①结合患者临床情况,权衡滤器的溶质清除能力和生物相容性,以达到适合患者的最佳平衡;②尽量选择生物相容性的滤器:KDIGO的AKI指南也提出“建议在AKI患者的IHD及CRRT治疗中选择生物相容性滤器”(推荐等级2C)。
所有滤过膜都会引起一定程度的血液成分的激活,即生物不相容性。早期的铜仿膜或者未修饰纤维素膜生物相容性很差,容易引起补体激活、炎症因子释放、氧化应激等,临床上表现为急性低血压、血管舒张、白细胞下降、缺氧及发热等。近年来,修饰性纤维素膜及聚丙烯腈、聚砜等合成膜已经开放出来,这些生物相容性好的膜引起较少的补体和细胞因子激活,减少氧化应激。另一个可能对临床有所改善的因素是通量,滤过膜一般被分为高通量和低通量膜,高通量膜有更大的膜孔径因此能够清除分子量更大的物质。然而,膜的生物相容性和通量是否对AKI患者的预后有影响是许多临床试验想要解答的问题,包括最近一项涉及1100例患者10个RCT试验的meta分析仍没能证明生物相容性更好、通量更高的膜在AKI患者的优势。需要指出的是,这项研究中作者将修饰性的纤维素膜列入生物不相容性的膜一组,而另外一些研究者却将其视为生物相容性的膜。而且,很多研究还发现使用生物相容性好的合成膜比起铜仿膜等生物相容性差的膜有减少死亡率的趋势。所以,多数研究者还是认为滤过膜生物相容性可以影响AKI患者的预后,包括KDOQI及欧洲指南都推荐使用生物相容性好的膜滤器,而对于易于激活补体和白细胞的膜应避免使用。至于三醋酸纤维素膜等生物相容性较好的修饰性纤维素膜KDIGO指南认为是可以使用的。
关于生物相容性的另一个争论就是,白细胞和补体激活程度作为被广泛接受的衡量生物相容性的指标,主要的经验和数据都来源于对慢性肾病患者的IHD实践中,然而伴随AKI的危重患者的炎症状态可能不同于慢性肾病患者,因此尚不清楚从IHD中获得的生物相容性数据是否适用于CRRT。针对CRRT治疗模式及患者人群的特殊性,血-膜反应的前者临床效应及相关炎症介质的生物学作用还有待进一步研究。
CRRT患者临床情况更复杂,治疗模式也比较多样化,不同的临床情况可能对滤器的使用有具体的要求。比如连续性高容量血液滤过要求使用高水通透性的滤器,SLED和EDD要求更大的膜面积以最大化小分子溶质的清除,而膜面积又将影响到预充血量和抗凝要求。通过吸附清除炎症介质的治疗方式要求更为频繁地更换滤器或者采用有特异性吸附作用的滤器。对于某些滤器可能发生超敏反应,如服用ACEI的患者使用未修饰的AN69膜透析时可能导致低血压和肺血管充血,某些患者可能对易于激活补体系统的膜特别敏感,这些情况都应该避免使用。
(苏白海)
孙岩 风光迫嫁 两界球王 元武师傅 女神的上门豪婿 周正 张志远临证七十年精华录(下册) 30岁中年女人的创业日记 飘动的导游旗 孟胜乐 越南密战 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 聊斋志异(经典译林) 噬神武帝 圣光 最强上门女婿 主角的自我修养 四川省文联主席李致作品集(全5册) 从精神病院走出的强者 逍遥医婿
变过巨蟒,做过金刚,化身哥斯拉,揍过奥特曼穿越到一个妖魔鬼怪肆意横行的世界,身为普通人的许靖,他唯一能依靠的,就是诸天万界穿越异类系统。这是一个得到系统的人类,在各个世界当非人类的故事。群号704773444目前已穿越世界狂蟒之灾—金刚—猩球崛起—侏罗纪世界—阿凡达—僵尸先生—环太平洋1—黑夜传说—异形大战...
古谥法中辟土服远曰桓克敬动民曰桓辟土兼国曰桓,意指最擅开疆拓土威震敌国之人,始能以桓为谥。蜀汉五虎上将之中,得桓侯谥号者惟有张飞张翼德。一个现代人,因意外回到三国,其意识成功与原先张飞的意识融合为一。他到底能否改变历史中张飞的宿命,能否使得桃园之义继续流传千古。且看新版的张飞如何纵横三国。...
年少时。陈奕崡,喜欢我不好吗?一米八五和一米五八有些不搭,要不你再长高点,我考虑考虑。面对这个毒舌且腹黑的竹马,程安安忍了,咬着牙告诉自己,她在告白并且要成功!长大后。程安安,答应我求婚吧。总裁与灰姑娘梗太老,我会被人骂为了钱爬床,我得考虑考虑。陈奕崡看着眼前这个穿着诱人蕾丝睡衣爬上他床的女人就知道,注定要栽一辈子了。...
龙啸狂兵字数2890254 一腔热血,一双铁拳,彰显铁血男儿本色!至尊兵王重回都市,在一位漂亮风情的女老总手下做事,日子颇得乐趣,但是平静的生活却被一次意外绑架所打破,他被迫出手,暴打纨绔,猛拍局长,凶狠如狼,他是兵之王者,注定龙啸九天,笑傲花丛。...
景言曾是景家最优秀的天才,十六岁突破武道九重天踏入先天之境,整个东临城无人能比,却莫名其妙在进入神风学院后境界跌落,成为笑柄。解开乾坤戒封印,重新崛起,最终制霸天元大陆,成为无数武者仰望的存在。...
人生逆境里,人不如狗。一遭天开眼,透视人间丑恶,美女绝色!玉棺女尸,神秘青铜宝书,古老合金,这背后隐藏着什么秘密?美国CIA,FA自由特工组织,前路艰难险阻,却难挡我脚步。锦绣前程,美人多娇,我注定要成为这个时代的主角!...