手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第四节
滤器的溶质清除能力
肾脏替代治疗的主要目的是清除血液中的有害物质,维持细胞内外液体平衡及酸碱平衡。血液中的有害成分,按照其分子量大小可分为小分子(如尿素、肌酐、尿酸等)及中、大分子(如终末糖基化产物、细胞因子、聚二核苷磷酸盐等)。清除物质的方式主要有三种:弥散、对流及吸附。不同物质被清除的方式不同:小分子物质弥散清除效果好,中、大分子物质则以对流和吸附清除效果好。对于小分子而言,膜孔特性(膜孔径值分布范围及膜孔密度)、膜面积等参数是影响其清除能力的主要因素。然而,在常规CRRT应用条件下,流量仅为2Lhr或更少,这时流量就成为了决定小分子清除率的最重要因素。对于中、大分子的清除而言,除了流量因素之外,膜的亲水性和吸附能力是主要的决定因素。
一、中分子物质的清除
现在临床应用的大多数透析膜都能达到满意的小分子毒素清除率,然而其对中分子物质的清除能力还有待进一步提高,越来越多的证据表明这些成分在尿毒症的病理生理过程中发挥了重要作用,中分子物质清除不足和长期透析相关的并发症如微炎症反应、心血管病变、淀粉样变等密切相关。因此,对流清除方式更为人们所关注,它是清除中、大分子物质最主要的方式。对流清除率主要取决于超滤率及溶质筛选系数。透析器通过超滤清除血浆中水分及通过对流清除血浆中溶质的能力分别定义为超滤系数及筛选系数。超滤系数反映的是膜整体通透性,而筛选系数反映的则是某个溶质的通透性。超滤系数主要取决于血滤器膜面积及膜的特性(亲水性、孔径大小及几何特性)。目前所知的一些溶质筛选系数数据,主要是在体外特定条件及没有弥散的情况下测得的超滤液与血浆中某种溶质浓度的比值,与溶质分子量成反比,反映了膜的特性。而实际情况下的筛选系数则存在很大变化,如血液透析滤过中β
2
微球蛋白筛选系数即受血液浓缩程度及血滤器蛋白膜的形成影响。β
2
微球蛋白被认为与透析相关的淀粉样病变密切相关,许多研究者都希望以通过增加透析膜孔径来增加对包括β
2
微球蛋白在内的低分子量蛋白质的清除。然而,增大透析膜孔径使透析过程中一些有益的蛋白成分(如白蛋白)丢失过多,这就要求锐化透析膜的截留分子量和改善膜孔径值分布范围以减少白蛋白丢失同时又保证高效的清除病原性小分子蛋白。这类既能高效清除病原性小分子蛋白又能防止白蛋白等过多丢失的透析膜一般被称为高性能透析膜。尽管这类高性能透析膜已经应用于临床,但还是不能完全避免一系列和长期透析相关的并发症,如发热、微炎症状态、疼痛、瘙痒等。因此有必要进一步提高透析膜对中分子病原性物质的清除效率,尤其是对小分子蛋白和蛋白结合类毒素的清除。
二、膜吸附在CRRT的应用
吸附是清除许多不能被弥散和对流有效清除的中、大分子物质的有效方式,尤其是对感染性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)等危重患者,体内大量的促炎与抗炎介质(细胞因子、趋化因子、补体活化成分、血小板活化成分、白三烯和选择素等)生成,并通过复杂的相互作用最终造成机体的损害。理论上,非特异性的清除这些物质,避免其高峰浓度,可以减轻其对机体的损害,这也是高容量血液滤过(highvolumehemofiltration,HVHF)治疗MODS的理论依据。在HVHF治疗中,通常选用高通透性甚至超高通透性的滤器,且要求滤器最好具有一定的吸附作用,常使用AN69、PAN膜或聚砜膜等人工合成膜制成的滤器。动物实验和临床研究均证实HVHF在感染性休克及MODS患者中能有效地改善血流动力学状态,降低患者死亡率。
然而,不适当的吸附同样会带来不利的影响。某些成分吸附到膜表面,可能激活补体系统,从而影响膜的生物相容性。一般认为如果一种膜仅引起较低程度的全身补体激活,那么其对有害物质的吸附应当认为是有益的。膜吸附带来的其他不利影响包括次级膜的形成所致的通量下降及对一些有益成分的吸附,如对促红素的吸附。吸附促红素能力最强的是AN69膜,然而这种吸附并不影响血浆促红素浓度也不增加患者促红素的使用量。
主角的自我修养 越南密战 最强上门女婿 飘动的导游旗 元武师傅 聊斋志异(经典译林) 风光迫嫁 噬神武帝 30岁中年女人的创业日记 圣光 逍遥医婿 孟胜乐 两界球王 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 四川省文联主席李致作品集(全5册) 孙岩 女神的上门豪婿 张志远临证七十年精华录(下册) 周正 从精神病院走出的强者
变过巨蟒,做过金刚,化身哥斯拉,揍过奥特曼穿越到一个妖魔鬼怪肆意横行的世界,身为普通人的许靖,他唯一能依靠的,就是诸天万界穿越异类系统。这是一个得到系统的人类,在各个世界当非人类的故事。群号704773444目前已穿越世界狂蟒之灾—金刚—猩球崛起—侏罗纪世界—阿凡达—僵尸先生—环太平洋1—黑夜传说—异形大战...
古谥法中辟土服远曰桓克敬动民曰桓辟土兼国曰桓,意指最擅开疆拓土威震敌国之人,始能以桓为谥。蜀汉五虎上将之中,得桓侯谥号者惟有张飞张翼德。一个现代人,因意外回到三国,其意识成功与原先张飞的意识融合为一。他到底能否改变历史中张飞的宿命,能否使得桃园之义继续流传千古。且看新版的张飞如何纵横三国。...
年少时。陈奕崡,喜欢我不好吗?一米八五和一米五八有些不搭,要不你再长高点,我考虑考虑。面对这个毒舌且腹黑的竹马,程安安忍了,咬着牙告诉自己,她在告白并且要成功!长大后。程安安,答应我求婚吧。总裁与灰姑娘梗太老,我会被人骂为了钱爬床,我得考虑考虑。陈奕崡看着眼前这个穿着诱人蕾丝睡衣爬上他床的女人就知道,注定要栽一辈子了。...
龙啸狂兵字数2890254 一腔热血,一双铁拳,彰显铁血男儿本色!至尊兵王重回都市,在一位漂亮风情的女老总手下做事,日子颇得乐趣,但是平静的生活却被一次意外绑架所打破,他被迫出手,暴打纨绔,猛拍局长,凶狠如狼,他是兵之王者,注定龙啸九天,笑傲花丛。...
景言曾是景家最优秀的天才,十六岁突破武道九重天踏入先天之境,整个东临城无人能比,却莫名其妙在进入神风学院后境界跌落,成为笑柄。解开乾坤戒封印,重新崛起,最终制霸天元大陆,成为无数武者仰望的存在。...
人生逆境里,人不如狗。一遭天开眼,透视人间丑恶,美女绝色!玉棺女尸,神秘青铜宝书,古老合金,这背后隐藏着什么秘密?美国CIA,FA自由特工组织,前路艰难险阻,却难挡我脚步。锦绣前程,美人多娇,我注定要成为这个时代的主角!...