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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
滤器膜的分类
CRRT使用的血液滤过器(hemofilter)是从维持性血液透析使用的血液透析器(dialyzer)发展而来的。早期的透析膜一般是基于纤维素的膜,如铜仿膜,它有制造价格便宜及膜壁极薄的优点。然而它易于激活补体、中性粒细胞超氧化物及细胞因子(如IL-1、TNF),诱发炎症反应,被称为生物不相容性生物膜。透析膜发展的第二个阶段是改性纤维素膜,如醋酸纤维素膜,这类膜引起较轻的炎症反应并能制造出更大的膜孔径,然而其生物相容性仍有待改进。随后出现了合成膜,这些材料能够被制成具有不同的孔径,具有较大的截留分子量范围,既能制成能够有效清除β
2
微球蛋白等大分子的高通量膜,也可制成低通量膜。合成膜具有更优异的生物相容性,对炎性介质的激活较小。
一、滤器膜的分类
尽管透析膜的超滤率和对大分子的清除率并不完全平行,但大孔径透析膜通常被称为高通量(high-flux)膜,小孔径的透析膜被称为低通量(1ow-flux)膜。目前对于高通量的定义还未统一,一般认为高通量要求膜超滤系数Kuf>20ml(h·mmHg),尿素清除率>200mlL,而HEMO研究小组对高通量透析器的定义则为Kuf>14ml(h·mmHg),β
2
微球蛋白清除率>20mlmin;另一种定义为根据膜孔径大小判定透析膜的通量,高通量透析膜平均孔径为2.9nm,最大直径为3.5nm,低通量透析膜平均孔径为1.3nm,最大直径为2.5nm。根据滤器膜材的不同可以分为以下三类:①未修饰的纤维素膜:铜仿膜、尼龙铜胺膜;②修饰性再生纤维素膜:血仿膜、三醋酸纤维素膜;③合成膜:聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜、聚碳酸酯膜、聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。
二、滤器的特点
CRRT治疗所面临的患者一般病情危重,情况较为复杂,对溶质清除和血流动力学的稳定性有更高要求。为了适应CRRT临床需要,滤器一般具有以下特点:
1.阻力低
血滤器多为低阻力型,尤其是在CVVH时,经过滤器压力下降几乎占了总压力的30%~50%,通常纤维直径较粗(>200~250μm)、较短(
2.超滤系数高
经典的CVVH超滤量需达到1~3Lh,高容量血液滤过的超滤率更高达4~6Lh,要求滤过膜对水的通透性高,超滤系数应>30ml(h·mmHg),才能达到足够的超滤率,对小分子的通透性高,尿素清除率透析液流量比>0.95。
3.通透性高
与天然膜相比,合成膜孔径更大,对中大分子溶质的清除效率更高,可允许分子质量30~50kD的分子通过。CRRT通常用于全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍(MODS)等危重患者的救治,这些患者常存在炎症反应状态,体内有大量的促炎和抗炎介质,如TNF-α的分子质量为17.5kD,IL-1β为17kD,IL-6为21kD,IL-8为8kD,IL-10为18.7kD,只有高通透性的滤过膜才能清除。
4.容积小、面积大
以减少体外循环血容量,不影响血流动力学,但有足够的血膜接触,清除率高。
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