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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
CRRT与IHD的比较
CRRT是一种可以在几小时,甚至几天时间里连续不断清除一些对身体有害的成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。它主要通过液体溶质滤过原理,并可结合透析作用来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡。总体而言,相对于其他血液净化模式,CRRT更好的模拟了肾小球的滤过功能,缓慢连续排出毒素及水分,容量波动小,血流动力学更加稳定,因此更符合人体的生理状态。CRRT与IHD相比具有以下优点:①CRRT的血流动力学稳定。在IHD治疗过程中,溶质和水分变化迅速导致血浆渗透压骤然下降,使血液内环境的变化较大,引起血流动力学不稳定,从而会加重或诱发急性肺水肿、脑水肿、肾功能损害,从而降低生存率。而CRRT可以通过连续渐进的治疗方式,缓慢、等渗清除水和溶质,更符合血流动力学的稳定性,同时也可以根据临床症状调整液体的平衡,更符合机体的生理状态,故适用于不能耐受血液透析的患者。②CRRT的溶质清除率高。间断性血液透析治疗的患者血浆尿素氮(BUN)峰值波动较大,而CRRT治疗中BUN的峰值波动较平稳。临床研究表明,CRRT能更好地控制氮质水平,而且CRRT在清除大分子物质方面明显优于IHD。在严重感染和感染性休克患者血液中存在着大量大、中分子的炎性介质,这些介质可以导致脏器功能障碍或衰竭。CRRT可通过对流和吸附的方式有效的清除炎性介质,改善患者的炎症状态。③CRRT可以提供充分的营养支持。IHD治疗过程中由于对氮质水平和水潴留状态的控制并非满意,需限制蛋白质、水分等摄入,对于危重、处于高分解代谢状态及营养差的患者,需要大量营养支持,否则会增加患者的死亡率,CRRT治疗中则可以提供充分地营养物质的摄入,维持患者的内环境稳态,从而为进一步的治疗提供有效的支持。
CRRT亦存在自身的缺点,主要包括:①CRRT必须进行连续抗凝:由于CRRT需要持续体外循环抗凝,相较于IHD,更易出现凝血功能紊乱,甚至诱发弥散性血管内凝血(DIC);②CRRT的溶质和液体清除缓慢:由于CRRT血流速度较慢,通常为150~200mlh,明显低于IHD的200~350mlh;CRRT的常规治疗剂量[20~25ml(kg·h)]也明显低于IHD的500~800mlmin;对于某些特殊情况下(例如严重高钾血症)可先用IHD纠正和稳定病情,然后再用CRRT进一步治疗;③CRRT的治疗费用相对较高:CRRT的机器成本及耗材花费均高于IHD,而且连续抗凝相关抗凝剂的使用和监测也增加了治疗成本。此外,由于CRRT的连续性,需要护士连续监测以保证治疗的顺利进行,人力成本也显著增加。
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