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2 血液成分的治疗(第2页)

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,每人份机采浓缩血小板可使成人增加约(7~10)×10

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血小板数量。

2.4冷沉淀及重组活化Ⅶ因子

冷沉淀物的作用是纠正先天性或获得性的凝血病,其成分包括凝血因子Ⅷ,纤维蛋白原,血管性血友病(vonWillebrand)因子和凝血因子Ⅻ等。

输注指征:纤维蛋白原浓度低于1gL时应输注冷沉淀,10u的冷沉淀含2.5g的纤维蛋白原,相当于1000ml新鲜冰冻血浆的含量,维持正常纤维蛋白原浓度是否有益于患者的生存率目前还不清楚。

治疗量的重组FVIIa(rFVIIa)作用机制为增加凝血激酶结合到激活的血小板表面、不依赖凝血激酶而激活x因子、旁路抑制Ⅷ、Ⅸ因子和血管假性血友病因子。rFVIIa可以达到无血容量超负荷的快速逆转凝血功能障碍,而FFP则不能。研究证明rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍,降低大量失血时血制品的使用量,改善生存率。

虽然目前关于出血性休克患者的大量输血仍然存在很多争论,但在止血复苏方面得出一致结论,即:加速控制出血,预防血小板和凝血因子消耗所致的凝血功能障碍,减少血制品的需要;限制等张晶体液的输入,预防稀释性的凝血功能障碍和血小板减少症;在出血控制之前进行低血压复苏(血压保持在80~100mmHg);rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍,降低大量失血时血制品的使用量,改善生存率。

最新荟萃分析提示:大量输血时,新鲜冰冻血浆:血小板悬液:红细胞悬液的比例为1∶1∶1~2,这一比例更加接近输注全血,符合人体生理需求,这种方法称为止血复苏程序,主要着眼于早期纠正凝血功能障碍,与改善患者生存率有关。但既往研究多为回顾性和观察性研究,今后仍需前瞻性的、多中心的、大样本的、随机对照试验来进一步掌握大量输血时各成分的合适配比,来指导出血性休克创伤患者的大量输血,提高生存率。

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