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第五节疗效评价及随访（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第五节

疗效评价及随访

弓上动脉支架术既有稳定斑块的目的，也有增加颅内血流的目的。因此，疗效评估和随访也要围绕着这两方面，所有有关疗效和随访的观察都要建立在良好齐备的术前基线资料对照的基础上。

除了关注患者症状、体征方面的变化，直接或间接影像学评估是弓上动脉病变疗效和随访最重要的方面。对于病变及附近结构直接的观察，称之为直接影像学评估，对病变远端供血区域的观察称之为间接影像学评估。超声是评价斑块和血流的良好手段，既包括术前、术后及随诊期弓上动脉超声也包括经颅多普勒超声，前者能对狭窄、斑块性质、支架情况等做出比较精确的直接影像评估，后者能通过颅内血流速度变化间接评估弓上动脉颅外病变治疗前后的情况。弓上动脉支架术患者术前和术后72小时内及随诊期间定期进行CT或MRI的颅内平扫，观察梗死灶的数量和大小的动态变化，是反映弓上动脉病变的间接影像表现，体现治疗前后的效果；具备条件的单位还应在术前、术后及术后定期对颅内脑组织灌注进行检查，这对指征、疗效和更进一步治疗的评估有巨大帮助。有条件的单位还可以使用三联（平扫、灌注、血管成像）CT或MRI的手段一次性全面评估颅内血管和灌注情况。

对于直接影像来讲，无论哪种影像手段（MRA除外，因其不可获得支架段影像），都首要关注再狭窄情况。一般弓上动脉支架再狭窄的定义基本是沿用冠脉支架的定义——“与术后即刻管腔相比直径减少不少于50%”，但要注意，影像学再狭窄和症状学再狭窄经常没有必然联系，除了血栓形成等急性闭塞外，一般的弓上动脉支架内再狭窄通常症状不明显。弓上动脉支架术后再狭窄主要原因有血栓形成、内膜增生和支架断裂，三者处理原则和方法有所差别，需要谨慎鉴别。

间接影像所显示的信息是我们对弓上动脉闭塞性病变进行干预的目的。颅内血管及脑组织情况体现了颅内组织的结构性信息，颅内血流及灌注情况体现了颅内血液流动及分布的动力学信息，两者都与脑功能息息相关，与我们的治疗目标息息相关，因此，全面详尽的动态评估非常必要。

（李雷）

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