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第一节 适应证（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

适应证

腹主动脉瘤发病率正逐年升高，国外多项大样本研究显示在65岁以上男性中，腹主动脉瘤患病率约为5.5%，而腹主动脉瘤每年以平均1~6mm速度增长，特别是对于一些瘤体较大的腹主动脉瘤，如不及时干预，则有破裂风险，危及生命。从血流动力学角度考虑，如瘤体内血流压力大于瘤壁所能承受的能力，动脉瘤就会破裂。腹主动脉瘤破裂最重要的因素是动脉瘤直径。现有观点认为，对于有症状的腹主动脉瘤均应及时进行修复，而无症状的腹主动脉瘤，男性患者瘤体直径>55mm，女性患者瘤体直径>45mm均应及时治疗。

既往多项研究（UKSAT及ADAM）证实，对于较小的腹主动脉瘤（30~49mm），择期外科手术治疗并无显著收益，与超声密切随访比较，外科手术治疗患者30天及院内病死率更高，长期生存率不占优势。随后对于介入手术的研究（CAESER及PIVOTAL）证实，尽管腔内修复术与外科治疗比较，围术期死亡率低，但与超声密切随访比较，总生存率、动脉瘤相关死亡率及不良事件发生率均无显著性差异。尽管诸多研究不支持对小腹主动脉瘤进行早期干预，但应认识到上述研究的局限性：首先，入组患者多接受了内科药物治疗（包括β受体阻滞剂及他汀类药物）；其次，部分超声监测患者在观察期内可转腔内修复治疗；最后，超声监测为密切监测方案，可以及时发现瘤体的增大及血流动力学不稳定等情况，而动脉瘤的一般随访无法达到该要求。从研究方案考虑，如果要得到腔内修复术的优势性结果，还需进一步增大样本量。因此，不能单纯、片面地认为小腹主动脉瘤可以旷置不处理。

如果要准确预测及评价腹主动脉瘤的进展与风险，必须要对主动脉壁的病理生理有详细的认识，然而，目前我们对于腹主动脉瘤发生发展的确切因素认知尚不明确。对于小腹主动脉瘤而言，动脉瘤从直径35mm进展到55mm大约需要6.2年，动脉瘤从直径45mm进展到55mm需要2.3年，而动脉瘤从直径50mm进展到55mm仅需要1.1年。主动脉瘤的瘤体直径越大，增大率也就越高，瘤体直径每增大10mm，年直径增加1.62mm。从形态学的角度来说，相较于对称形或梭形动脉瘤，偏心形的腹主动脉瘤短期增长速度及破裂风险也要更高。指南建议，腹主动脉瘤年增速10mm或半年增速6mm同样是积极干预指征。

总之，对于腹主动脉瘤的干预指征，不应孤立地看待瘤体直径这一个指标，主动脉瘤的进展由多种因素共同导致，对于小腹主动脉瘤应该随访还是积极治疗，很难制定一个完全统一的标准，术者应结合患者自身情况及个体差异、主动脉条件及病情、择期手术本身的风险以及预测生存期等因素综合考虑，针对患者制订更为个性化的随访方案，并选择合适的干预时机，以减少腹主动脉瘤的破裂风险。

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