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第二节 主动脉外科治疗术后并发症（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第二节

主动脉外科治疗术后并发症

一、吻合口相关并发症

吻合口出血是主动脉外科围术期死亡的主要原因之一，若主动脉与人工血管吻合口早期出血持续存在，在主动脉根部可能形成升主动脉-右房漏（图19-13），在主动脉弓可能形成支架血管近端吻合口漏（图19-14），这类漏口往往很小，但如果不处理则可能会导致极其严重的后果。升主动脉-右房漏持续存在可能导致心衰，主动脉吻合口漏可能导致主动脉夹层假腔持续扩大甚至主动脉破裂等严重后果。若血管吻合口处晚期缝线松脱，出血被周围组织或机化血块包裹，随动脉压增加导致瘤体纤维囊壁形成及进行性增大则形成血管吻合口假性动脉瘤（图19-15）。影像学上表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔。如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。

图19-13升主动脉-右房漏

图19-14支架血管近端

图19-15吻合口主动脉假性动脉瘤

二、支架远端相关并发症

不同于治疗主动脉瘤，采用支架血管植入术治疗主动脉夹层支架远端附着处为病变血管壁，以及夹层真腔小导致支架血管扩张率（oversize）过大，支架血管可能会损伤内膜产生新的破口，根据影像特征可将其分为支架远端动脉瘤、支架远端新发破口和支架远端假性动脉瘤（图19-16~图19-18）。急性主动脉夹层支架植入相对较容易，慢性主动脉夹层真腔小，内膜增厚时可导致植入困难。支架植入方向偏差时也可导致植入困难，有时在降主动脉起始部有很大的主动脉内膜破口，直接支架植入易进入假腔内（图19-19）。

图19-16孙氏术后支架远端动脉瘤形成

图19-17孙氏术后支架远端新发破口

图19-18孙氏术后支架远端假性动脉瘤形成

图19-19术中支架植入假腔

三、内漏

随着支架型人工血管在主动脉外科的大量应用，支架型人工血管相关内漏的检出率呈增加趋势。不同于胸主动脉覆膜支架植入术，主动脉外科术中所植入覆膜支架无须近端锚定区，近端直接与人工血管相吻合，仅存在支架远端锚定区，临床随访中支架型人工血管相关内漏多为Ⅰb型或Ⅱ型（图19-20、图19-21）。

图19-20主动脉瘤支架血管术后支架远

图19-21主动脉夹层支架血管术后Ⅱ型内漏

四、其他

其他少见并发症如主动脉夹层行全胸腹主动脉替换术后被重建肋间动脉持续通畅导致降主动脉假腔增宽（图19-22）。

图19-22全胸腹主动脉替换术后降主动

主动脉夹层行全胸腹主动脉替换术后，被重建肋间动脉持续通畅，导致降主动脉假腔增宽

（刘光锐薛玉国）

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