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3 第三间隙及其影响因素（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

二、影响液体分布的因素有哪些？

（宣燕）

体液分为细胞内液（ICF）及细胞外液（ECF）两大部分。由细胞膜所分隔，水能自由通过细胞膜。ICF是细胞进行生命活动的基质，约占体重的40%，平均为400～450mlkg。

1年龄及性别对ECF的影响

ECF是细胞进行新陈代谢的周围环境。婴儿的ECF约占体重的45%，随年龄增加逐渐降低，成人约占体重的20%，平均为150～200mlkg。年轻成年男性的ECF比女性及老年人多。ECF可分为血浆和组织间液两部分，其中血浆约占体重的5%，为30～35mlkg。组织间液则随年龄增长而变化较大：婴儿约占体重的40%，1岁小儿为25%，2～14岁为20%，成人为15%，相当于120～165mlkg。血容量约60～65mlkg，其中15%分布于动脉，85%分布于静脉系统。

2非功能性ECF

组织间液的基本成分与血浆类似，只含有少量蛋白质并且不含红细胞。绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或ICF进行物质交换，并取得相互平衡。在维持机体的水和电解质平衡方面起重要作用，称为功能性ECF。尚有部分组织间液不能或仅缓慢地与血浆或ICF进行物质交换，虽有一定的生理功能，但在正常情况下对维持机体的水和电解质平衡所起的作用甚微，称之为非功能性ECF。它们包括结缔组织水和跨细胞（transcellular）液，如胸、腹膜液、房水、淋巴液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等，约占体重的1%～2%。在病理情况下，后者的产生量或丢失量显著增多时，也可致水、电解质代谢紊乱。

3第三间隙及其影响因素

临床上体液的分布与转移涉及到“第三间隙”的概念。一般而言，第一间隙是指组织间液。第二间隙是指快速循环的血浆水。血容量的增加或减少主要指血浆水的增加或减少。第一间隙和第二间隙在毛细血管壁侧相互交换成分，处于动态平衡状态，都属于功能性ECF。手术创伤、局部炎症可使ECF转移分布到损伤区域或感染组织中，引起局部水肿；或因疾病、麻醉、手术影响致内脏血管床扩张淤血；或体液淤滞于腔体内（如肠麻痹、肠梗阻时大量体液积聚于胃肠道内），这部分液体虽均衍生于ECF，但功能上却不再与第一间隙和第二间隙有直接的联系，故称这部分被隔绝的体液所在的区域或部位为第三间隙。

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