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上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。
但是,随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。
但是在临床上,很多医生对于“中消化道”还是习惯性地称作高位小肠。
在仅仅是小量、慢性出血的情况,患者往往多无明显自觉症状。
但是在急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
譬如说,某一天,这位患者,突然呕吐了。
吐出来的东西是类似于咖啡色样的东西。
这个时候很有可能就是出现了消化道出血了。
因为这种咖啡色的东西,最常见的就是血液在遇到胃液之后,发生反应之后的颜色。
当然也有患者直接大量呕血,这种比较常见的就是食管胃底静脉曲张破裂所出现的出血。
这些症状看起来很容易分辨,但是这个疾病最麻烦的地方就是治疗。
所有的出血,最重要的一件事情就是关注患者的出血点。
这个时候就要靠各种先进的医疗手段了。
很多的时候,做一个胃镜或者肠镜都能发现出血点,并且可以在背景或者是场景之下,对患者的出血点,喷一些冰盐水和特殊的止血药。
这样大多数患者,对身体状况,出血情况都会有所好转。
但是大家都知道一件事情。
就是任何事情都是有例外的。
胃镜所能看到的范围是一直从食道开始,一直到消化系统后面的十二指肠。
而肠镜检查的范围都是患者的结肠。这个地方还有另一个大家都知道的名字,就是大肠。
这中间问题就显现出来了。
因为对于患者来说,虽然说你们能够看到患者的结肠以及患者的胃和十二指肠。
但是患者的胃肠道可不仅仅只有这些,最起码,还有空肠和回肠,也就是俗称的小肠。
这一部分无论是胃镜或者肠镜都很难看到的。
有一部分患者的出血,就是在这里。
这时候,可能就会有人出来杠一下了。
不是要现在已经有小肠镜技术了吗?
的确,这个技术现在是有的,但是小肠镜技术能够看到的范围也是有限的。
而且,目前能够开展的地方并不多。
但是消化道出血的患者,那可多了去了。
所以,这种情况下是很麻烦的,因为你判断不了这些出血点,你就没有办法进行点对点的治疗,只能用一些通用的止血药物的使用。
如果患者出血的地方不大的话,那也许还可以。
但是对于比较大的出血点来说,这些药物的效果往往是有限的。
这就很尴尬了。
虽然说,对于消化道出血的治疗有一种策略是。对于某一些这种溃疡所导致的出血,到一定的严重程度之后,可以让外科来进行切除。
这样做的原理是,将存在严重出血点的那一小段胃肠道,切除掉一小部分。
这样的话有可能会止住这些出血,毕竟出血点都被切掉了,还拿什么出血。
但是这样的话还会出现新的问题。
那就是,在你没有办法明确患者出血点的时候,如果你就去对患者进行开腹手术。
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