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“对于心脏扩大的患者,只要发病时除外高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等,就可以诊断这个病。”
“你俩再仔细看看这个资料。”林主任伸手指向了资料:
“患者当年的的心电图提示存在早搏,没看到明显的ST段下移,也就是说,患者的心电图没有提示患者心肌缺血的证据。”
“患者当年的冠状动脉CTA,也没有看到明显的血管狭窄。”
“就连患者的药物负荷实验也没有看到心脏缺血的表现。”
“所以可以排除掉了缺血性心脏病。”
“就诊当时患者的血压是9260mmHg,脉搏是83次分,其余未见异常体征。”
“并且患者没有高血压病史,入院时候血压也不高,可以排除高血压性心脏病。”
“患者的心脏超声只能看到二尖瓣少量返流、左心室射血能力显著降低。”
“并没有看到先天性心脏病以及严重心脏瓣膜病的表现。”
“而且,在化验检查方面。”
“患者心衰指标,也就是NT-proBNP轻微升高。”
“根据这些情况,可以判断,患者扩张型心肌病这一诊断应该是成立的。”
“可是。”即便林主任言之凿凿,邓主任仍旧是皱着眉头,语气有些将信将疑:
“患者在10年前诊断扩张性心肌病之后。”
“在接受了规范化药物治疗的情况下,患者的病情却一路向着不容乐观的方向发展。”
“扩张性心肌病,在接受规范药物治疗的情况下,可是很少有进展的那么快的啊。”
邓主任的话,让整个示教室陷入了一股诡异的沉默之中。
“等一下。”在这片寂静中,一直没有说话的郑毅,这时候突然开了口。
只见郑毅紧盯着手里的报告:
“邓主任,您说患者这一次,有新发的皮疹对不对?”
“嗯。”邓主任点了点头。
“邓主任,您能简单描述一下是哪一类的皮疹吗?”
“嗯……”邓主任想了一下,给出了一个定义:“全身多发边界不清结节样红斑。”
“那么。”郑毅带着一副思索的表情抬起头:“您方便让我们去患者那里看看吗?”
……
站在患者的床边,看着这位面容憔悴的阿姨,郑毅瞅着她有些瘆人的红斑,只觉得莫名的眼熟。
“怎么了?你感觉像什么吗?”察觉到了郑毅眼神的变化,刚从病房出来,林主任就迫不及待地问道。
“有些眼熟。”郑毅点了点头,又摇了摇头,轻轻地嘟囔着:
“心脏移植术后发生发热、皮疹很常见。但是究其原因无非就是两大类。”
“感染性与非感染性。”
“其中非感染性的发热和皮疹,就是俗称的排异反应。”
“但是从刚刚所见,患者的皮疹表现,看着并不像排异反应。”
“那么如果是感染性的话……”
郑毅一边思索着,脑海中突然间隐隐地有一道灵光闪过。
“邓主任,在患者的资料里提到过。”
“患者十年前,在发病之前曾经出过国?”
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