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一社交焦虑障碍的发病特点与诊疗（第3页）

（3）运用行为技能训练进行自我指令。

（二）基于认知行为理论的社交焦虑障碍症状模型

从认知行为理论的角度来看，焦虑障碍病人主要存在以下几个方面的症状：

1.情绪方面

焦虑感和羞耻感是焦虑障碍病人常见的情绪。病人在社交场合之前、社交过程或社交之后都可能伴有严重的焦虑感，担心自己的表现不好、担心别人瞧不起自己、担心自己的行为遭人耻笑等。

2.认知方面

焦虑障碍病人通常会有一些认知风格，主要是以负性关注和自我中心为特点，如：

（1）害怕失败，灾难化：

在进行某项社交行为之前，会特别担心自己失败，并引发恐惧行为，并认为社交经历会是一种糟糕的、世界末日般的事情。

（2）注意力集中在焦虑和躯体反应：

在社交活动开始之前，所有的注意力主要集中在自己的焦虑情绪反应和躯体反应上，因为这种关注反而会加重焦虑性情绪以及一些躯体的反应，如关注到自己的心跳加速后，反而更加重了心跳的速度。

（3）不关注任务和人际互动：

在过程中由于只关注自身的反应，并没有关注沟通的目的和效果，也不关注他人，从而得到他人的反馈可能也不甚积极，而病人会将这种反馈状况看作自己表现不好的结果。

（4）对他人的中性甚至是积极行为都给予负性解释：

在评价自己的人际交往效果时，常常将他人的反馈给予负性的解释，如当观众反馈“表现不错”的时候，病人会认为他们并不是真的喜欢自己的演讲，只不过是客气一下，所以自己的表现还是很差。

3.行为方面

社交焦虑障碍病人主要存在社交回避行为、逃离情境的行为以及一些安全行为。社交回避行为主要体现在回避所焦虑的情境，如回避小团体的活动、约会、聚会，以及回避与陌生人讲话等。这些回避行为可以导致病人的社交功能受损，如失去面试的机会、失去展示自己的机会以及不能正常地进行人际交往。同时，还存在用于减少社交情境下的羞耻感和紧张感的思维和行为策略，即安全行为，如握紧双手（掩饰颤抖）、拿着饮料（看上去自然）、快速讲话、回避对视或者深呼吸、靠在墙上（如果头晕的话可以支撑）。

4.生理方面

社交焦虑病人会出现脸红、流泪、颤抖、声音颤抖、心跳加速、喉咙干及尿急等生理反应，有的时候会在演讲的过程中出现口吃。

（三）社交焦虑障碍心理模型的三个阶段（Clarketal，1995）

社交焦虑障碍病人在整个社交过程中会表现出阶段性的心理特点，主要分为三个阶段，分别是社交预期阶段、社交过程阶段和社交后阶段。

1.社交预期阶段

在社交活动之前，会担心自己的表现不佳、担心别人会看出自己糟糕的状态，也会反复思考自己在社交活动中可能会出现的差错、可能遭到的意外以及自己的状态是否最佳等。

2.社交过程阶段

在社交情境中，焦虑障碍病人会自动激发焦虑性的想法，时刻关注自己的语言、表情、行为等，并且出现安全行为。

3.社交后阶段

在社交结束之后，会沉浸在社交过程的消极方面，如想起讲话时自己口吃了，或者没有及时接上话茬。由于过于关注自己的内心而忽略社会信息，因此可能导致交流的效果欠佳，而在社交焦虑病人看来，这也是因为自己表现糟糕的后果。

（四）社交焦虑障碍的核心特征

克拉克（Clark）和威尔斯（Wells）（1995）认为，社交焦虑障碍病人存在几个方面的核心特征：

1.对情境的负性解释

社交焦虑病人通常会对与自己有关的事情存在消极的解释，如当病人在公众场合演讲时，会认为观众肯定不喜欢自己，日程的安排也不利于自己的发挥，所以肯定会表现不好。同时，社交焦虑病人对人际交往情境中他人的反应也存在消极的解释，如当观众中有一些笑声的时候，病人会更多地将笑声解读为对自己的讥笑，进而认为自己表现失败。

2.自我关注

社交焦虑病人通常对自我表现存在负性解释，会首先认为自己不可能讲好，当自己出现心慌、出汗、心率加快的情况时，病人进而会坚信自己就是表现不好，进一步强化了自己的焦虑感。社交焦虑病人也常会从观察者的角度看自己，会从挑剔的角度不断审视和批评自己，从而强化自己的失败感。社交焦虑病人常常只关注自己的情绪和表现，而对他人或情境并不关注，或者很少关注。

3.安全行为

为避免焦虑，焦虑病人会发展一些非适应性的、躯体的、言语的安全行为，以短期应对焦虑，如避免与他人对视、演讲过程中一直手握杯子、快速讲话，问别人问题而避免谈论自己、选择昏暗的饭馆用餐等。或者存在认知上的自我安全行为，如记住别人说的每句话，防止自己在交谈中显得愚蠢；逃避社交场合；尽量不发表自己的意见以免被人评论（Clarketal，2002）；延迟发问、细声说话、复核他们自己之前说话的内容等（刘东台等，2008）而这些安全行为实际上导致了恶性循环，由于这些安全行为使恐惧没有发生，从而强化了安全行为。

4.情境之后不恰当的解释

焦虑障碍病人还可能在社交事件之后，对社交过程中自己的表现进行过多的负性解释，容易沉浸在消极方面而并不关注客观的社会交往信息，如“我当时的声音、语调很不好”，“观众们认为我是很失败的”。这些解释强化了病人认为自己表现失败、不能胜任的自我评价，同时也更加惧怕负性的他人评价。

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