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四疗效与临床运用（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

支持性心理治疗

一、概述和定义

支持性心理治疗有着悠久而又波折的历史，早在古希腊，已被人使用。最早使用“psychiatry”一词的德国医生JohannChristianReil（1759～1813），被推崇为现代支持性心理治疗的奠基者。但支持性心理治疗（supportivepsychotherapytherapy）的名称来源于分析性心理治疗盛行于欧美的20世纪四五十年代，被精神科医生所使用，指的是：对不适合长期分析性治疗的患者实施的治疗模式；是短期、不做深度分析的治疗方法，带有次要性含义。多年来，支持性心理治疗是否能被称之为心理治疗，也饱受争议，有人质疑“它若是支持，就不是治疗；若是治疗，就不是支持”。

让我们先回顾一下近代不同时期支持性心理治疗的定义，Knight描述支持性心理治疗为“表浅的心理治疗”，对某些心理脆弱、缺乏灵活或防御的来访者，给予激励、再保证、暗示、劝说、咨询、再教育和其他技术。Bloch强调支持性心理治疗聚焦于给来访者的支持和维持，而非关注压抑和潜抑。Werman将支持性心理治疗看作是给那些缺乏完整的心理功能或心理功能不充分的来访者提供替代的治疗方式。Wallerstein沿用了Gill，描述支持性心理治疗的目的是强固防御机制，压抑某些症状（有利于探讨其他方面），它通过某些方法，而不是通过解释或自省来达到目的。Pinsker和Rosenthal把个体支持性心理治疗定义为“通过直接的方式来改善症状，维持、恢复或提升自尊、适应技能和心理功能。在某种程度上必须完成这些目标。治疗师要审视患者的真实或移情性的治疗关系以及过去或现在的情绪和行为反应模式，并在治疗中加以使用。”Novalis定义支持性心理治疗是心理治疗的一种形式，采用有效的经验性技术，来达到以下目标：提升为支持性医患关系；提高患者的力量、应对技能和利用周围资源的能力；减少患者的主观痛苦和异常行为；使患者从所患精神疾病中获得最大程度的独立；培养患者最大程度决定治疗的自主性。

综上，我们认为支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，治疗师和患者建立积极信任的治疗关系，借助一些心理技术，培养患者健康的防御机制，提高其有效应对困难的能力，改善其人际关系，减轻痛苦，促进心理和社会功能健康发展。

二、目标

支持性心理治疗经常被业界贬低，许多人认为只有没钱接受耗时的长程心理动力治疗的患者，或者不能从中领悟获益的患者，才做支持性心理治疗。也有人认为支持性心理治疗只适合有精神疾病的患者。事实上，这些观点对支持性心理治疗来说并不公平。支持性心理治疗不仅仅适合有功能缺陷、患有急性或者慢性精神疾病的患者，也适合功能良好但面临危机或不能得到密集心理治疗的人。它既可以作为针对丧失、自杀、创伤的生物心理社会治疗模式的一部分，也可以用于治疗急性期、慢性期和临终的患者，无论这些患者之前是否有心理异常。

治疗师在治疗时，头脑中要有一些支持性心理治疗的目标，如果面对的是处于精神病发作期的人，治疗师要问问治疗方面的事，如服药的效果、依从性、耐受性等。同样，如果面对一个由家属带来就诊的抑郁患者，治疗师与患者交流的主题应该直接关注到患者的自杀观念，虽然患者可能从长程的性格改变中获益，但是此刻性格的改变并非是最重要的目标。另外治疗师不应该等着让患者主动挑起话题。

支持性心理治疗的目标分为常用和不常用的目标。

常用目标包括：减少行为缺陷；减少主观精神痛苦；支持和强化患者的个人力量和应对技巧，以及利用周围环境支持的能力；尽量促进主动求治的动机和行为；从精神疾病中获得最大程度的独立性。具体目标如下：化解面临丧失、自杀、创伤、灾难或精神疾病急性期的人的急性危机；提高药物治疗的依从性；减少不适切的行为；减少令人苦恼的想法；提高应对技能；提高社会技能；化解外部冲突；预防复发、恶化和住院；提高自尊；提高对自我、他人和世界的现实检验能力；强化健康的防御机制；弱化不良的防御机制；最大程度地提高家庭和社会支持。

不常用的目标包括：患者自省和自我洞察；探索患者的人际体验；探索患者的内心体验；化解内在精神冲突；重构人格。

三、常用技术

精神分析心理治疗要求治疗师保持中立的态度和立场，与之相反，支持性心理治疗则要求治疗师与来访者建立并保持完全的情感投入、鼓励和支持性的联盟关系，并将其作为一种方法来强化来访者健康的防御机制，尤其是对于那些存在处理人际关系困难的来访者。来访者与治疗师之间的信任尤为重要，它有助于来访者取得更好的治疗效果。有了这样基本的、积极的治疗关系，就能施展治疗的措施。常用的治疗技巧和治疗技术如下。

1.倾听

心理治疗的首要技巧是能细心地聆听患者的诉说，充分了解病情。倾听也分不同层次，从支持性治疗的角度来说，治疗者要以共情的心态来听取并理解患者的处境，是很重要的工作。共情与常人说的“同情”不同。当一个人以情感的层次去同情他人时，往往会卷入激动性的情感圈子里，失去其客观性，减少以旁人角色供给协助的功能。而共情则要求治疗者以情感与理智兼备的层次去体会，站在对方的立场去理解对方的感受，并将这些感受反馈给对方。治疗者让患者倾诉内心的痛苦和烦恼之事，可以产生情感的宣泄作用。治疗者要给患者提供安全的会谈环境，尊重其隐私，让患者能敞开心扉谈内心的事。有些人性格要强、爱面子，羞于向别人表达自己的内心感受，或者表达后又感尴尬、后悔，治疗师需要循循善诱，慢慢引导，不要急于一次就让对方完全暴露内心的感受。精神分裂症或者边缘型人格障碍的患者，对原本精神活动驾驭欠佳，不要过分探索其潜意识的东西，会破坏心态的稳定性，支持性心理治疗要做到适可而止。

2.支持与鼓励

当一个人面对心理上的困难或痛苦时，最需要的，莫过于他人的同情、安慰、支持与鼓励。特别是一个人单独面对问题，心理负担很大；或者长期应付困难，丧失信心；或者面对的应激很大，难于应付时，特别需要旁人的协助或鼓励。支持性心理治疗能适当给患者支持和鼓励。治疗师不是一味地支持，还需要评估患者的自我能力，判断所需要的支持程度，适当提供帮助。要能发挥患者的潜在能力，自行康复，不过分保护、让患者依赖治疗师，而失去自行努力适应的机会。

3.说明与指导

有些患者的烦恼源于缺乏相关知识，或是受到不正确观念的影响。这时治疗师可以提供所需的知识，纠正错误的想法，可减除烦恼的来源。例如，有的年轻人对心身发育不了解；有的患者对疾病不了解；有的家属不知如何对待患精神疾病的患者；有的老人不能适应老年阶段等。治疗师可以给予相关医学知识的说明和指导，帮助其减少或消除烦恼。

4.培养信心与希望

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