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一回避型人格障碍（第2页）

（2）需要让他人为其生活中的大事做决定。

（3）因为害怕失去支持或赞同，难以表达与他人不同的意见（注：不包括有现实依据的恐惧）。

（4）难以独自制订计划或采取行动（因为对自己的判断或能力缺乏自信，而不是因为缺乏动机或精力）。

（5）过度需要他人的照顾与支持，甚至因此主动去做一些自己不愿意做的事。

（6）独处时感到不舒服或无助，因为过分担心自己不能照顾好自己。

（7）当一段亲密关系结束时，会急切寻求建立另一段关系，作为关心和支持的来源。

（8）不现实地沉浸于害怕被人抛弃，以致不得不自己照顾自己的恐惧中。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍：尽管许多人格障碍患者都有依赖性的特质，但依赖型人格障碍的顺从反应、黏着行为更典型。与依赖型人格障碍一样，边缘型人格障碍患者亦有对被抛弃的恐惧，但边缘型患者用空虚感、愤怒感以及主动诉求来对抗，而依赖型患者采用增加忍耐和顺从行为的方式来处理，或以急切地新的关心或照顾者的方式来处理。边缘型患者还在不稳定、紧张的关系上与依赖型患者相互区别。表演型人格障碍患者与依赖型患者一样，也对反复保证和赞许有要求，并会因此而表现儿童化或黏着，但是，与依赖型患者表现出谦卑、温顺的行为不同，表演型人格障碍患者则通过社交中的张扬行为以要求他人的关注。依赖与回避型人格患者都有自身的不足感，对批评的高度敏感以及对反复确认的需求。但是，回避型人格障碍患者对羞辱与拒绝极度担心，因此，除非他们确信将被接纳，否则就会回避社交场所。相反，依赖型人格障碍患者则有一种寻找并维持与重要他人物良好关系的模式，而不是从这种关系中回避或退缩。许多正常人亦会有依赖的人格特征，但只有当这些特质是固着的、非适应性的、以及不断持续并导致明显的功能损伤或主观痛苦时，才会被考虑为依赖型人格障碍。

三、强迫型人格障碍

（一）症状及特征

强迫型人格障碍（obsessive-pulsivepersonalitydisorder）是一组以对秩序、完美以及控制的先占观念为特点的人格障碍。患者的这些特点导致其在生活中过分谨小慎微、严格要求、完美主义，这些过高的标准使患者往往关注于细节，而最终常常无法完成重要的任务。他们的工作往往过于拘泥，缺乏变通性，同时亦与依赖型人格相似，因为害怕出错，他们往往难于做出决定。患者很难表达自己的情感。在生活中，他们严肃，并过于谨慎、严格。

自我控制、关注细节往往为社会所提倡，但是过度注重这些特点会使人变得僵化、教条、完美主义，这将导向强迫型人格障碍。强迫型人格障碍患者的许多特点与强迫症有类似之处。但强迫型人格障碍的强迫特征表现得更为普遍，而强迫症则往往是针对某些具体或局部对象的强迫思维与强迫行为。

由于对规范的过度强调，强迫型人格障碍患者在日常生活中往往缺乏灵活性。他们看起来严厉、冷酷、固执、吝啬甚至专横。他们似乎不需要日常的休闲与娱乐，也缺乏友谊，他们最好的朋友就是工作。因为即使在与人交往中，他们也希望能按照固定的流程进行，这些特点使他们难于与人维持长期稳定的关系。同时，因为过于固守秩序，他们也难于完成工作。

（二）流行病学资料

流行病学调查显示，非临床样本报告的强迫型人格障碍患病率在1.7%～6.4%（中位数2.0%）。在临床样本中报告的患病率在1.0%～20%（中位数9%）。男性（3.0%）患病率高于女性（0.6%）；白人的患病率高于黑人；未见年龄与患病率间的相关；强迫型人格障碍患者受教育水平、被雇佣率及结婚率均较高；在控制了年龄与性别因素后，强迫型人格障碍患者的收入水平亦较高。强迫特质与广泛性焦虑障碍、特定恐惧症高相关，而与酗酒低相关。另外，强迫型人格障碍与强迫症的共病较为常见，强迫型人格障碍在OCD患者的患病率为22.9%，在人格障碍中的患病率为17.1%，而对照组正常人群中则仅为3%。西班牙的一项对门诊患者的调查中，26%的患者存在强迫型人格障碍。并且发现，完美主义与刻板的人际关系对强迫型人格障碍的影响最大。其中人际刻板与攻击性、愤怒感明显相关，而完美主义则与抑郁与自杀意念关系密切。

（三）诊断标准

诊断标准：强迫型人格障碍

一种以牺牲灵活性、开放和效率为代价的，专注于秩序、完美、以及精神和人际控制的普遍模式，始于成年早期，表现在各种场景中，存在下列4种或以上的症状：

（1）专注于细节、规则、条理、秩序、组织或日程安排，以致失去主要的行为目标。

（2）阻碍完成任务的完美主义（例如因为过于严格的标准，而导致任务无法完成）。

（3）对工作过分投入，导致闲暇活动和交友减少（非因明显的经济原因所致）。

（4）在道德、伦理或价值观上过度谨慎、认真、不灵活（非因文化或宗教原因所致）。

（5）即使已经没有情感价值，也不能丢弃那些破旧、无用的东西。

（6）不愿将任务安排给他人，也不愿意与他人一起工作，除非其他人能够严格遵从他她做事情的方式。

（7）对自己和他人的消费都非常吝啬，钱被认为需要存起来应付将来可能的灾难。

（8）显得古板、僵硬。

（四）鉴别诊断

强迫症：尽管名称很相似，但是强迫症通常有明显的强迫症状，且停留于特定的症状或事件上。而强迫型人格障碍的强迫症状则广泛地存在于个体的生活的各个方面。

其他人格障碍：自恋型人格障碍也会承认有完美主义倾向，并且他们常认为别人做不好事情，但自恋型患者更愿意相信他们能够达到完美，而强迫型人格障碍患者对此则常常怀疑。自恋型或反社会型人格障碍患者通常不大方，但是会纵容他们自己，而强迫型人格障碍患者对自己或他人都很吝啬。分裂样人格障碍与强迫型人格障碍都表现出拘谨和社会隔离，但是，强迫型患者这一症状缘自情绪上的不舒服以及对工作的过度投入，而分裂样人格障碍患者则根本没有对亲密关系的愿望。虽然许多正常人亦存在强迫现象，只有当这种特征变得固化、不适应、持续，并导致明显的功能损害或主观上的痛苦时，才有必要考虑强迫型人格障碍。

（孙越异张宁）

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