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第三节 网络依赖障碍（第2页）

三、诊断标准

在网络依赖的诊断上，研究者依据各自对网络依赖的界定开发了多种类型的问卷或量表。最初的网络依赖的问卷借鉴了DSM-Ⅳ中对毒品成瘾和物质滥用的诊断标准，设计出与传统成瘾类似的问卷或量表来进行诊断。比如，我国学者陶然提出了《网络依赖临床诊断标准》。此类问卷或量表的评分方式多要求被试回答“是”或者“否”，个体达到一定的数量的“是”则鉴定为网络依赖；另外一种思路是采用等级评分制（Likert5级评分），总分的高低代表了被试成瘾的严重程度，达到一定的总分则界定为网络依赖。

目前，研究中应用最多的是Young等制定的网络依赖测试（表24-1）和美国精神病协会推荐的对网游成瘾诊断的9条标准（表24-2）。因此，我们将这两个量表的题目和评分方法在此呈现，方便临床应用。

表24-1Young氏网络依赖量表

计分标准：0，不适用；1，很少；2，偶尔；3，有时；4，经常；5，总是。

得分越高表示更高的网络依赖水平，表示网络应用带来更多的问题。

无成瘾：0～30分。

轻度：31～49分。你可能在应用网络上时间过长，但你能控制你的应用，尚未沉溺网络。

中度：50～79分。上网已经给你带来一些问题，你应该审视上网对你生活的影响。

重度：80～100。你的网络应用对你的生活造成重大影响，你应该衡量网络对你生活的影响并且重视由于你的网络应用带来的问题。

表24-2DSM-5网游成瘾诊断的9条标准

续表

计分标准：满足9条中的5条即诊断为网游成瘾。

四、干预与治疗

由于网络依赖的个体已经无法有效控制自己的过度上网行为，因此，专业的干预与治疗是非常必要的。遗憾的是，目前尚未有较为公认的针对网络依赖的干预措施。因此，不同的研究者从各自专业角度出发，并提出了不同的干预措施和干预流程。综合当前的大量研究，对网络依赖的干预手段和策略可以归纳为以下三种：药物疗法（psychopharmacotherapy），心理疗法（psychologicaltherapy）和综合疗法（binedtreatment）。

（一）药物疗法

采用药物疗法的主要是部分临床精神科医生，他们倾向于将网络依赖作为一种精神障碍，并尝试应用精神病药物对网络依赖进行干预。Atmaca报告了成功案例：一个23岁的医学院4年级的学生，表现出网络依赖和焦虑症状。他在治疗中应用了5-HT再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，ssri）外加抗精神病药物（antipsychoticmedication）的综合治疗方案。治疗结果证明这一疗法改变了患者的网络使用行为，提高了他对网络使用的控制力，而且这一疗效在4个月后仍然能够维持。DellOsso等采用抗抑郁药物艾司西酞普兰（escitalopram）尝试对19名网络依赖被试进行治疗。整个治疗持续19周，其中前10周采用艾司西酞普兰进行治疗，开始每天10mg，逐渐增加到每天20mg并维持10周。在接下来9周用双盲随机的安慰剂实验（一半被试继续服用药物；一半服用安慰剂）。结果表明，在前10周的治疗周期里，网络依赖群体的网络使用得到显著改善，但是在第二阶段，药物组和安慰剂组并无差异。han等尝试采用安非拉酮（bupropion）治疗网游成瘾，具体做法是第一周每天服用150mg，之后五周每天剂量300mg，结果显示这一治疗能有效改善成瘾症状，缩短上网游戏时间，降低网络渴求等。

综上，网络依赖的药物疗法在改善网络依赖症状和减少网络使用时间上起到了积极的效果。但是，这一治疗方式务必谨慎使用，临床医生应该细致观察患者的病情发展变化，及时调整剂量或更换相关药物。

（二）心理疗法

心理疗法是目前应用最多的针对网络依赖的治疗方法。这其中，认知-行为疗法（CognitiveBehavioralTherapy，CBT）是最常用的心理疗法。认知行为疗法的有效性在其他成瘾类型，比如毒品，物质滥用，赌博成瘾等的治疗过程中得到了广泛验证。因此，很多研究者尝试将其应用到对网络依赖的治疗中来。认知行为疗法每个疗程需要1～2个小时，通常要持续十几个疗程，数个月的时间（如12步认知行为疗法）。

总体来说，认知行为疗法通常从以下几个方面着手：辨识危害，辨识由于不恰当网络应用所带来的成瘾症状；尝试控制，如学会自我管理，自我控制网络应用时间等；成功经验分享，与父母、同伴分享成功的经验；改变对网络的认知，认识到网络的多面性，尝试去处理网络相关内容；停止不恰当网络使用，促使他们意识到自己的成瘾行为并进行克制；其他问题。如学会制订学业计划，去参加能抑制网络滥用的活动等。认知行为疗法主要形式为个体咨询，由成年治疗者提供支持。多个研究证明认知行为疗法在网络依赖的干预中能有效改善成瘾症状，缩短上网时间，降低网络渴求等。

团体治疗分为学校和家庭两种情境。团体学校辅导主要是在学校情境中进行，参与者包括学生，学生的父母和老师等。每组6～10个学生，应用认知行为疗法进行干预；学生的父母也需要参与，目的是让他们也加深对孩子网络依赖行为的认识；教师负责提供心理与教育方面的内容，比如举行健康讲座、分析和讨论的工作坊，为治疗提供支持。家庭环境下的团体治疗建立在Bowen的家庭系统理论之上，基于家庭成员间对家庭问题的分析和交流之上。它通过改善家庭成员间的交流行为、交流方式等来帮助个体克服网络依赖。主要活动包括：加深对家庭成员存在网络依赖问题的认识；父母与孩子之间交流能力的培训；父母与孩子之间开展对成瘾问题的交流；父母与孩子之间良好关系的建立与训练；设置健康的家庭期望等。家庭和学校情境下的团体治疗都需要父母的参与，其目的在于促使父母认清孩子存在的问题，认清自己在子女网络依赖形成和戒断过程中的作用。同时，父母的参与还会增强家庭成员之间的和谐程度，促进网络依赖的戒除。

（三）综合疗法

在认知行为疗法的基础上，大量的临床干预将其与多种干预手段相结合，包括其他类型的心理疗法、药物疗法、物理治疗等。

Poddar等尝试将认知行为疗法与动机增强疗法（motivationalenhancementtherapy）相结合来治疗网游成瘾。这一方法主要包括几个阶段：思考阶段（细致的访谈和案例构建）；准备阶段（通过移情来诱发情绪激活）；契约阶段（游戏行为修正，降低游戏时间，增加健康活动等）。通过这几个阶段的干预，被试表现出网游成瘾症状降低，学习成绩上升。

Santos等将认知行为疗法与心理药物疗法相结合。在为期10周的认知行为疗法的同时，给成瘾者每天服用氯硝西泮（Clonazepam）0.5mg和舍曲林50mg，发现这一方参与法可以有效降低焦虑和网络依赖。多个研究尝试将认知行为疗法与服用安非拉酮（bupropion）相结合。因为网络依赖个体常伴随抑郁症状，对抑郁症状进行干预可以改善网络依赖。多个研究已经证明认知行为疗法和安非拉酮相结合可以有效降低网络依赖，特别是伴随着抑郁症状的网络依赖。

少数中国学者尝试将认知行为疗法结合电针治疗对网络依赖进行干预，发现它能显著改善网络依赖个体的焦虑状态，其机制可能是通过降低体内的去甲上腺素起作用。有学者尝试将电刺激厌恶疗法与其他疗法相结合，尝试建立上网行为与厌恶之间的条件反射，进而达到治疗网络依赖的效果。当然，这些方法也存在一定的争议。

由于目前对网络依赖的发病机制尚不清晰，同时网络依赖常伴随其他精神症状。因此，当前在网络依赖的治疗手段上，主流的趋势是采取以心理治疗为主，药物治疗和物理治疗为辅的干预措施。

（董光恒）

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