手机浏览器扫描二维码访问
“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
四、液体治疗时,如何合理使用碳酸氢钠(NaHCO
3
)纠正酸中毒?
(李冰冰)
代谢性酸中毒本身可引起机体内环境和脏器功能紊乱,而且酸中毒的潜在病因也可造成严重后果。酸中毒可造成跨细胞膜离子通道改变(细胞外钾和钙离子浓度升高),引起血管舒张、心律失常和心肌抑制,机体代偿性通气增强和呼吸肌疲劳。快速发生的代谢性酸中毒可引起严重低血压、心律失常和死亡。对于阴离子间隙(AG)正常的酸中毒(表现为细胞外液酸碱缓冲池中HCO
3
-
下降),通过补充碳酸氢钠,中和过度生成的氢离子,升高pH值;同时5%NaHCO
3
属于高张溶液,使得血管内容积扩张,最终改善心血管反应。但是对于高AG的酸中毒,临床上以低灌注乳酸性酸中毒为主。它的特点是由于细胞内无氧酵解增强,乳酸生成增加,向细胞外转移,通过碱化细胞外液并不能纠正细胞内酸中毒。
不正确使用NaHCO
3
可造成细胞内酸中毒,游离钙浓度降低等不良后果,两者均造成心肌收缩力下降;过度碱化血液,导致氧离曲线左移,不利于氧气在外周组织的释放,不利于乳酸的氧化代谢,反而加重组织缺氧和乳酸浓度升高。此外给予50mEqNaHCO
3
后,1分钟可产生1000mlCO
2
,大大加重病人的通气负担,产生呼吸肌疲劳。临床研究表明给予NaHCO
3
,并不能增加心指数和升高血压,但也不会恶化组织氧供。目前还没有证据表明使用NaHCO
3
能改善循环休克后病人的预后。乳酸性酸中毒应通过容量复苏和病因控制来治疗。维持平均动脉压>65mmHg,中心静脉氧饱和度>70%,保证微循环灌注。使用NaHCO
3
的剂量根据经验性公式计算:所需NaHCO
3
(mmolL)=0.3×体重(kg)×[HCO
3
-
]目标改变量。可先给予NaHCO
3
千秋我为凰 工者足迹 老舍作品集(全二十一册) 地矿手记II 走出就医的误区:感染科 修罗战神在都市 末世最强回收系统 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 神道仙尊 乱世栋梁 重生我是一个神 小说稗类 春秋:五霸迭兴 深山娇娘,愚夫当家 大佬好可怕 八方云动 脑血管疾病常见问题解答 万古最强龙婿 袁小姐,你得多吃糖 我的特效时代
div
一代战神秦九州重归都市,为弥补遗憾,搅动风起云涌,以不败之资横行四方,诸天震颤。...
作者银花火树的经典小说龙王胎最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说1934年,奶奶亲眼目睹了一场离奇的坠龙事件多年以后,我身上长出了鳞片,更可怕的是,我竟然怀上了怪胎!领兵带队跑堂口,顶香火头搬杆子,我是个女弟马,为大家讲述我当出马弟子那些年的真实经历...
贫僧只是和尚,怎么可以结婚?啥?这么漂亮的女总裁,那贫僧只好勉为其难的从了你。校花,警花,少妇,萝莉,你们别过来,要不是看你们漂亮,贫僧早就报警了!...
你有万贯家财,你有无上权力,又如何?我,能够掌控你的生命。因为,我是一名读心神医!中医岐黄,异术无双,一方在手,逆转阴阳。贴身治疗美女,读心虐渣打脸。看我如何逆转乾坤!...
作者松林的经典小说最强战神奶爸最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说天帅战神,华国封神!一代战神安定边境后进入都市,寻找爱人。本无依恋的风昊江当发现自己居然已经有了一个三岁大的女儿后,奶爸的身份已经无法改变。化身宠女狂魔的风昊江,纵横都市,只为追求女儿妈妈的芳心...