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刚出来的于秋,就碰到寻找自己的桑东“于大夫,5床病人已经疼的昏迷,需要马上手术,您也来吧。”
听闻有病人有危险,于秋没耽误,和桑东赶到手术室,七步洗手法,换好手术服。
查看病人病例:病人是个50多岁的女性,已经腹痛三周,超声显示有强化回声团,初步判断为胆石症,心肺功能正常,但有门脉高压症。
胆石性门脉高压与门脉高压性胆石症,治疗方案完全是两个概念。
胆石性门脉高压,是因为胆道阻梗所造成的肝脏血液动力学而改变的,而门脉高压性胆石症的基础是胆道梗阻引起的。
前者的病例是弹道梗阻,后者的病例基础有可能是肝炎,慢性肝病或者血吸虫病。
无论是前者,还是后者,这种合并症手术的死亡率能达到23%。
而且部分患者,在去除原发病后,肝脏功能仍进行恶化,故对此患者,临床治疗过程中,医生都是高度警惕和重视,甚至把他们当做危重病来对待。
“病人有Y型留置管吗?手术处理门脉高压症,你想过采用断流还是分流控制吗?”于秋问道。
“没有Y型留置管,病人属于胆道梗阻引起的门脉高压,术后计划采用分流控制门脉高压,这样可以把死亡率尽可能的控制在20%以下”桑东道。
不知不觉间对于于秋,桑东有一种面对老师的感觉。
原本还有些焦急的内心,突然间的变的平稳。
“我来一助吧!”于秋道。
桑东看看他,想说什么,但是想到刚才于秋的问题,这只是他在看到病例后,问出的问题上看,于秋对胆石症还有一定的了解。
“我会才用老师常用的胆总管空肠Roux-en-y吻合术。”桑东道。
“手术刀”
桑东在病人上腹,采用倒“T”字切口。
切开腹部,分离肌肉,大网膜.
桑东探查一番,道:“腹水,腹膜上无癌性结节,肝色正常”
探查完成后,开始分离胆道粘连,只是随着分离的进行,桑东的眉头拧成一道。
因为这个胆道粘连有点重,整个胆囊管,肝总管和肝脐下缘围成的三角区,和胆囊静脉,附脐静脉完全粘连在一起。
这里做胆囊手术,极易发生误伤。
桑东有些不敢下手了,如果在分离过程中出现一点点偏差,就会弄破胆囊静脉。
这有些棘手啊,桑冬的额头上因为焦急,满是汗水。
正想着,手上的分离钳,突然一松,一阵镂空感传来。
‘坏了!’向下看,是因为粘连过重,在分离时分离钳竟然穿过粘连中线,形成了胆道损伤。
现在的他不能动,如果一动,粘连破裂的胆液,就会遗漏,甚至整个腹腔内。
到那时清理难度更大,而且患者还有门脉高压症。
在清理过程中,极易造成门静脉破裂,到那时,病人的死亡率就会达到100%。
“立群,去叫老师。”桑东的一双手不敢在动,有些焦急的喊着。
现在他右手的分离钳不能动,单手无法做到胆囊分离,更无法切断系膜血管弓。
现在的他只寄希望于老师,由老师指导,让立群来配合自己完成这里突变的空肠Roux-en-y吻合术。
很快胡主任到来,看到病人的情况,他也是被眼前的情况吓了一跳。
因为粘连就想当于过年煮的饺子,处理不好的饺子容易粘在一起,如果强行分离,其中的饺子馅就会出来,到时候锅里的就不是饺子汤,而是混沌了.
“立群你做分离,可以吧?”胡主任又些不确定道。
因为大口径空肠吻合术,这已经属于三级手术,甚至向四级手术靠拢。
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