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第三节 问题与思考（第2页）

2．完善“智慧医疗”服务支付制度

（1）统一“智慧医疗”服务项目收费标准：

随着信息技术的发展，新增了许多医疗服务项目，如远程手术、网上问诊等，但各项收费项目和标准却未明确。有些省市虽自定了收费标准，如福建省核定了省级医疗机构远程会诊收费标准并于2010年由该省卫生厅下发了《关于加强远程医疗会诊财务管理和费用结算的通知》，但仍有很多地方还未出台相应的收费标准。医疗机构自主定价时，由于缺乏较为合理的定价依据，价格调整也较为随意，导致患者就诊时对新兴医疗服务项目收费存在疑虑。

建议尽快出台相关服务项目收费标准，医疗机构严格按照标准收费，同时开具符合相关规定的医疗机构收费票据。此外，对于远程医疗等涉及多方医疗机构的服务项目，应制定相应规章，明确医疗机构间对所收费用的分配原则。

（2）将“智慧医疗”服务项目纳入医保范围：

“智慧医疗”作为一种新型的医疗服务模式，医保尚未将其纳入支付范围。政府部门应加大政策引导力度，逐步将“智慧医疗”服务项目纳入各级基本医疗保险诊疗项目目录内，在政策上将“智慧医疗”服务项目纳入医保报销或新农合等医疗报销范围，让更多患者有能力享受到“智慧医疗”带来的更为便捷优质的医疗卫生服务。

（3）在线支付平台与医保的对接：

线上支付在电子商务领域是成熟的核心技术，然而在医疗卫生领域的应用还存在很多障碍。由于患者类型和就诊流程不同，医疗支付包含很多收费、退费、费用减免、医保支付、新农合支付等内容。尤其是医保交易必须要使用医保卡安全认证，造成很多线上支付只能以自费形式完成。所以线上支付如何与医保机制有机结合还需要进一步的政策加以完善。

医保线上支付需解决的关键问题是：①医保账户的安全性；②医保支付的身份真实性；③医保数据与网上医院、网上药店系统安全对接等问题。建议相关部门组织力量开展通过第三方金融支付平台进行医保支付的政策研究，探讨制定基于移动支付的医保信息安全、医保费用监管、与第三方金融支付平台的清算方式等方面的政策保障措施。

3．加强人财物保障

（1）政府加大投入力度：

与普通的医疗服务相比，医疗机构为患者进行“智慧医疗”服务所需成本明显增加。首先“智慧医疗”的开展离不开计算机设备和网络的支持，设备的购买、软硬件的维护和升级、网络的使用等费用对医院而言已是一笔不小的开销。昂贵的投入使得一般医院难以承受，特别是对于最需要“智慧医疗”支持的偏远农村地区，在没有合适的通信技术和通信设施的情况下，根本无力引进和发展这一技术。对已开展或准备开展“智慧医疗”服务的医疗机构和地区，政府应当加大资金投入，给予合理的经济补偿。

建议设立“智慧医疗”专项资金，用于“智慧医疗”政策法规的建设、先进技术的研发和推广；此外，加大财政拨款力度，加快偏远地区“智慧医疗”基础设施建设，对已开展或计划开展“智慧医疗”服务的医疗机构实行优惠政策或给予资金补贴。另一方面，从我国国情来看，完全由政府买单及医疗机构自行筹资均不现实，需要积极探索多元筹资模式。各级政府部门和医疗机构应活化投融资渠道，一方面可积极争取上级试点项目，申请专项资金；另一方面应积极寻求社会合作，吸引集聚民资、外资等社会资本参与信息化建设。

（2）加强人才队伍建设：

人口健康信息化的发展离不开高素质的卫生信息专业技术人才队伍。然而，目前并没有相关政策对这批专业技术人员给予相应保障。其存在问题和建议主要有以下四个方面：①缺乏编制保障政策：事业单位编制管理相关政策比较笼统，并没有具体细致到每个类别专业技术人员需核定多少编制，因此不同医疗机构对于编制的分配也各不相同，具有一定的随意性。②薪酬保障力度不够：卫生信息专业技术人员的薪酬福利待遇与软件公司工程师的差异巨大，容易造成人才队伍的流失。③高校人才培养体系不健全：目前，大部分高等院校并未开设卫生信息技术专业。在实践中，存在学计算机的人员不懂医疗、学医疗的人不懂计算机的问题。④缺乏规范性的培训：由于主管部门开展的专业培训较少、培训课程的设置相对不够合理，对于卫生信息专业技术人员的培训力度不够。

建议出台《医疗卫生机构信息化管理人员和专业技术人员配备标准》，明确各级医疗卫生机构对于信息化管理和技术人员的配备数量、专业和职称要求等。同时，在全国范围内的医学院校增加卫生信息化管理必修课程，建立卫生信息管理和信息化技术人员的规范化培养机制，该机制应类似全科医生规范化培养机制的建立，开展考核、验收。

四、技术规范

新技术和新硬件是“智慧医疗”的翅膀，缺一不可，尤其需要通过政策引导来加强对中小企业的支持。各地方政府响应《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），已出台部分政策。“智慧医疗”的新技术和新硬件发展依然需要持续强力的政策支持。

虽然有人口健康信息安全质量等标准相关政策，但标准不完善的问题依然存在。除隐私相关标准不完善外，还存在以下的问题。

1．信息安全标准

目前我国卫生信息行业对信息安全相关要求主要借用信息系统安全等级保护要求，尚缺乏专业的信息安全标准。安全标准的不完善成为“智慧医疗”发展的重大隐患，主要体现在：①人口健康信息安全保障的特殊性。医疗卫生行业的信息安全与常规的信息系统安全具有显著的不同。如“统方”事件，是指对医生用药信息量的统计。然而它同时是医院中个人或部门为医药营销人员提供医生或部门一定时期内临床用药量信息，供其发放药品回扣的行为。而信息系统安全等级保护显然不涉及相关内容。②信息传输的安全标准。按照卫生信息行业规范，人口健康信息只允许在卫生专网内部流传。随着智慧医疗的发展，物联网、移动网、互联网的应用不断增多，需要相应的安全标准以保障其安全性。③新技术的安全标准。云计算、大数据、物联网、移动网络等新技术在医疗卫生领域的应用带动了“智慧医疗”的技术革新，但是其相关安全标准的缺乏也制约了相关应用的推广。

建议完善人口健康信息安全相关标准。参照信息系统安全等级测评相关要求，结合“智慧医疗”信息安全保障的实际，明确人口健康信息在采集、传输、存储、应用过程中的具体安全规范，逐步完善新技术在医疗卫生领域应用的安全保障技术要求，明确针对隐私信息的安全保护规范。

2．信息质量标准

无论是智慧医院建设还是区域人口健康信息建设，整合信息资源，支持信息共享、业务协同和领导决策成为当前“智慧医疗”建设发展的首要任务。在实践应用过程中，业务系统内部数据质量和各级信息共享平台数据质量都存在明显的问题。主要体现在：①缺乏数据质量管理技术标准，数据完整性和一致性、及时性不高。一方面，在业务系统建设过程中缺乏相关标准指导和规范，另一方面在人员录入、系统接口开发、网络交换、硬件设备等环节，任意节点出现问题都将造成相关数据质量问题，而数据质量往往是系统建设中被忽视的需求。②统计口径问题。包括卫生统计报表在内，当前卫生服务与管理中的众多指标存在明显的统计口径不一致问题。如“门诊抗菌药物使用比例”，其统计口径是指统计费用比例、处方数比例还是人次比例并未统一，造成同一指标出现不同的统计结果。而信息质量的好坏将直接影响到“智慧医疗”的应用实效。

建议完善信息质量相关标准：①制定医院信息平台数据质量相关技术标准。如通过技术手段实现对数据完整性、一致性、及时性的监控，对医院平台链接设备的状态监控以及对数据质量问题重传，对重复数据的合并，对一人多档的关联等技术操作进行规范。②制定卫生和计划生育（以下简称“卫生计生”）统计指标字典。统一核心指标的名称，明确指标含义、说明和统计口径。

3．标准测评

自2012年以来，国家卫生和计划生育委员会统计信息中心组织部分省市和医院开展了卫生信息标准化试点建设及互联互通成熟度等级测评工作，并委托国家级第三方检测机构对各试点项目进行了科学、严格的标准符合性测评。但是测评标准需要进一步完善，主要体现在：①安全标准测评不完善。对电子健康记录为代表的标准化应用不仅是标准的数据集合系统结构，还应包括标准的安全保障体系。由于卫生行业安全标准的缺失，测评工作对安全的要求并不够完善。②新发布标准未纳入测评范畴。测评范围主要针对项目开始初期的标准制定环境，随着我国标准体系的不断完善，不断更新发布的标准也应纳入测评要求。

建议完善标准测评机制，形成对新发布标准的及时包容的标准测评机制。建立开放式的标准制定机制。鼓励行业协会组织、医疗卫生机构、企业、科研院所针对规定的测评规范要求，自行制定新发布标准的具体测评标准，形成企业标准先行先试。在国家级标准组织审核通过后，形成行业标准。在新标准制定过程中，同步研发测评标准。伴随我国标准体系完善进度，加快测评标准更新周期，将测评体系与标准体系相一致。在全国范围推动标准测评机制，设立行业软硬件安装使用的资质要求，推动软件标准化进程。

4．业务标准

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