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第二节 糖尿病（第2页）

——类脂性渐进性坏死。好发于下肢，表现为边缘清晰的橙黄色萎缩膜，中央硬化，伴有毛细血管扩张，有时形成溃疡。

——环状肉芽肿。多见于手背、足背和耳廓的一种淡红色环状结节。

——糖尿病性溃疡。常发生于四肢末端，溃疡前有水疱，溃疡不易愈合并逐渐向深部发展。

——黄色瘤。在四肢外侧，尤其是膝、肘、臀、背、头面部常出现对称性的黄色结节，周围轻度潮红，常急速成群发生。

——皮肤硬肿。颈项、上背和肩部皮肤出现非凹陷性板状及皮肤硬死。

四、糖尿病的误区

如果不是糖尿病却被错误地诊断为糖尿病，或者是实际患糖尿病却没有检查出来，都会给病人带来麻烦。因此，如何正确认识糖尿病，也是人们关心的问题。事实上，人们对糖尿病存在许多误解。

只要尿中有糖就是糖尿病：这是一种常见的误解，因为在不少人的尿中都可查出糖来，但他们却没有患糖尿病。

只要尿中没有糖就可排除糖尿病：这也是一种误解。当胰岛素分泌不足时，血糖虽然升高，但不超过肾糖阂就不出现糖尿，临床上把它叫做隐性糖尿病。只要控制饮食就能阻止糖尿的发展。如果没有及时发现病情或者没有给予足够重视，隐性糖尿病就可能发展成糖尿病。有糖尿病危险因素的人每年应做1次“糖耐量试验”，以便及时确诊或排除隐性糖尿病。

只要空腹血糖正常就可排除糖尿病：这种认识也是错误的。有的病人空腹血糖虽然正常，但饭后2小时血糖持续居高不下，这也是糖尿病的一种征象。因饭后血糖升高，胰岛不能分泌足够的胰岛素使血糖下降。因此，要确诊是否有糖尿病应做全面检查，其中以空腹血糖及饭后2小时血糖为关键的两项指标。

只要控制主食，副食可随便吃：糖尿病人控制饮食的一个重要原则是控制食物总热量，所以不单主食，副食也同样需要控制。

长期用胰岛素会成“瘾”：有的病人怕成“瘾”而不敢用胰岛素。其实这种担心没有必要，因为病人分泌的胰岛素不够维持正常生理需要，给病人用胰岛素，正是一种补充疗法，是要满足正常生理需要。有些长期应用胰岛素的病人需要增加剂量，医学上叫做胰岛素抵抗。它与成瘾完全是两回事。胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病病人需要终身用胰岛素，而非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病病人必要时也要用胰岛素，这些都不会成瘾。

并发症不可避免：糖尿病病人如果不能正确而有效地治疗，并发症确实很多，主要是糖代谢紊乱引起血脂升高和动脉粥样硬化进而导致各种脏器出现问题。因此，只要控制好血糖，不使血脂升高就不会发生并发症，而且并发症还可以预防。具体预防措施有：控制饮食、适当运动、合理用药三者相结合。只要坚持经常，就能维持血糖在正常范围内。

五、糖尿病治疗的控制标准

血浆葡萄糖：空腹：4.4～6.1为良好，6.2～7.0为一般，高于7.0为不良；非空腹：4.4～8.0为良好，8.0～10.0为一般，高于10.0为不良。

糖化血红蛋白：低于6.2％为良好，6.2％～8.0％为一般，高于8.0％为不良。

血压：低于130／80毫米汞柱为良好，130／80～160／95毫米汞柱为一般，高于160／95毫米汞柱为不良。

体重指数：体重（ｋｇ）／身高（ｍ2）

BMI=18.5~24.9为正常，BMI＜18.5或＞24.9均为不良。

通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高肌体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。

血脂：

总胆固醇：2.8~2.68毫摩尔／升为正常。

高密度脂蛋白胆固醇：1.13~1.76毫摩尔／升为正常。

甘油三酯：0.56~1.7毫摩尔／升为正常。

低密度脂蛋白胆固醇：1.2～3.12毫摩尔／升为正常。

六、糖尿病人的运动疗法

糖尿病患者做适量的运动，能够心情舒畅，有益于身心健康，增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病，从而降低心血管疾病的发生；运动可保持理想体重，以减少对胰岛素的抗拒性；促进肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖、减少尿糖，可以降低胰岛素的用量；运动还可以提高胰岛素在体内的作用，避免或延迟各种并发症。

糖尿病患者运动有别于一般人的运动。一般以每周3～4次为宜，每次20～45分钟，使心率达到合理的目标，即运动后心率（次／分）＝170（次／分）－年龄数。其次要选择合适的运动时间：体育锻炼最好的时间是在餐后1小时开始，饭前锻炼易造成低血糖，最好每天三餐后都锻炼。

糖尿病患者可参加多种多样的体育锻炼方式，只要能消耗一定能量，作全身性运动而使全身每个部位都得到锻炼即可，例如散步、步行、骑自行车、太极拳、游泳、跑步、球类活动、跳舞等。根据个体的病情、体力和爱好选择自己喜欢的运动，只有如此才能持久地坚持运动。

此外，为保护足部，运动时有必要穿合适的鞋袜；为避免失水，应在运动前后饮用足够的水。

那么，具体来说糖尿病人应如何运动呢?

首先，运动前的准备要充分

①应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖基化血红蛋白（或果糖胺）、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。

②要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。

③选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。

④要察看进行运动的场地，地面要平整，如果是在马路上进行，要避免车流拥挤的道路，运动时最好有其他人一起在运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。

其次，运动要循序渐进，运动时要遵守“三部曲”