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四相关议题（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第十二节

心理咨询

一、概述

（一）心理咨询的界定

1.对心理咨询如何理解

一些学者从不同的角度给予了各自的界定，其中比较有代表性的有如下几种。罗杰斯（Rogers）认为心理咨询是一个过程，心理咨询师和来访者之间的关系能给后者一种安全感，使他可以从容地放开自己，甚至可以正视自己曾否定的经验，然后把那些经验融合于已经转变的自己并进行整合。

2.华人咨询心理学家林孟平认为

心理咨询是一个助人的过程，在这一过程中，一位具有专业资格的治疗员或辅导员，为一位或多位因心理困扰而寻求协助的人，提供一种特殊的帮助：那就是透过一个具有治疗功能的关系，致力促使受导者克服成长的障碍，产生行为的改变，以致使个人得以充分发展，迈向自我实现。

3.美国心理咨询学会（ACA）对心理咨询所下的定义是

和病理学一样，它是运用心理健康、心理学和人类发展的原理，通过认知、情感、行为或系统的干预和策略，致力于促进人的心身健康、个体成长和职业发展。

综合各种界定，我们认为：心理咨询是受过专业训练的咨询师，在特定的咨询设置下，运用心理学的理论和方法，通过良好的咨询关系，帮助来访者解决心理困扰，并促进其个人成长的过程。

（二）心理咨询的发展历史

心理咨询的产生一般认为有如下三个起源使心理咨询得以产生与发展。一是职业指导运动。帕森斯（Parsons）于1908年在美国波士顿创办职业局，为人们在择业方面遇到的问题提供咨询服务。帕森斯从新的视角整合了学校教育、咨询服务和社会发展的关系，为心理咨询的社会服务功能打下了基础；二是心理测量技术。1905年，比内（Binet）和西蒙（Simon）合作发表了比内-西蒙智力量表，随后，各种类型的心理测验纷纷涌现，形成了以心理测验为基础的咨询模式。三是心理卫生运动。比尔斯（Beers）是一名因罹患精神疾病而住院数年的青年学生，目睹了精神病院糟糕的医疗环境。出院后，他于1908年写了《自觉之心》一书，呼吁社会对精神患者更人道地对待，并由此开启了一场由美国遍及全世界的心理卫生运动。

到了20世纪二三十年代，美国的许多学校和医院纷纷设立心理咨询机构，提供包括职业指导、生活适应、身心健康等方面的咨询服务。四十年代，心理咨询开始向更广阔的方向发展并逐渐深入到人们的日常生活，作为这一时期的代表人物，罗杰斯于1942年发表《咨询与心理治疗》一书，第一次使非医学、非心理分析的心理咨询成为可能。五十年代，美国心理学会（APA）设立“咨询心理学分会”，并制订了正式的心理咨询专业人员培养标准专家培养标准，开始颁发心理咨询的执照。六十年代后，心理咨询作为对社会需要的回应，进入快速发展的时期，并走出其发源地美国，在全世界的其他国家，如欧洲、苏俄、中国、日本等地蓬勃发展起来。

国内的心理咨询发展历史大致可分为几个阶段，最初的萌芽阶段（1966年以前）受美国职业指导运动的影响，1917年我国成立了“中华职业教育社”。1936年成立了中国心理卫生协会，“以保持与促进国民之精神及防止国民之心理失常与疾病为唯一目的；以研究心理卫生学术及推进心理卫生事业为唯一工作”。而在1966～1977年间受社会环境影响，心理咨询工作基本停滞，成空白阶段。改革开放后1978～1986年，中国心理咨询事业的发展重新具备了良好的社会条件。这一时期翻译出版了大量心理咨询方面的国外书籍，举办了各种心理咨询与治疗讲习班。之后我国心理咨询事业开始起步，并逐渐有了长足的进步。

从2001年至今，心理咨询步入了快速发展阶段，2001年，劳动部颁发《心理咨询师国家职业标准》，启动国家层面对心理咨询师的培训和认证工作，截至2015年已经认证了数十万心理咨询师。2012年，《中华人民共和国精神卫生法》出台，将心理健康促进工作提升到法律层面，同时对心理咨询师的执业地点和从业范围做出了限制。这一阶段的特点是取得心理咨询师资格的人员爆炸式增长，也出台了国家层面的法律和其他规范。中国心理学会于2007年组建了“临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统”（现名为中国心理学会临床心理学注册工作委员会），开展了专业人员和专业机构的一系列注册工作，试图引领心理咨询行业的健康发展。

（三）心理咨询与心理治疗的关系

心理咨询和心理治疗所依据的理论、所采用的方法与技术是很相似的，因此一些心理学家，如罗杰斯，我国的陈仲庚等，认为两者并无本质区别。也有一些学者认为两者是有差异的，归纳他们的主要观点如下。

1.服务对象不同。心理咨询的对象主要是在适应和发展上遇到困难的普通人，心理治疗的对象则一般有较为严重的心理障碍或心理疾病。

2.工作模式不同。心理咨询比较强调发展模式，更具教育性和支持性，而心理治疗更重视问题的矫正和症状的消除。

3.工作时长不同。心理咨询时程相对较短；心理治疗时程相对较长。

（四）心理咨询的基本理论

心理咨询的流派比较繁多，但并非所有的咨询理论都会得到从业者的公认。好的心理咨询理论需要包含清晰、自洽的人格理论，以及完善的治疗理论和对应的实践体系。总体来说，心理咨询的主要理论可被分为以下五大类。

1.心理动力学理论

心理动力学理论重视人内心不同心理力量之间的相互作用，重视潜意识对人的影响，比较强调帮助来访者达成领悟和修通。心理动力学理论主要包括以弗洛伊德为代表人物的经典精神分析理论，以及自我心理学、客体关系理论、自体心理学、依恋理论、主体间性理论等现代精神分析理论。

2.人本-存在理论

人本-存在理论大多采取现象学的立场而不重视心理决定论，重视体验胜于认识和理性，重视人的潜能和自我实现的倾向，存在主义者还特别强调个体生命的不可替代性和选择的意义。人本-存在理论主要包括以人为中心的理论、完形理论、存在主义、意义治疗、交互分析等。

3.认知-行为理论

认知-行为理论比较重视理性的作用，最接近传统的“科学”概念，关注当事人如何进行病理性思维以及这种思维如何造成了他们当下的困难，并通过调整认知或行为的方式来解决实际问题。认知-行为理论主要包括认知疗法、行为疗法、认知行为疗法、理性情绪行为疗法、现实疗法、多模式理论以及正念疗法等。

4.系统-家庭理论

系统-家庭理论以家庭等系统作为分析的单元，强调不要孤立地看待来访者的问题，而要将其还原到系统中去考察，从而发现问题产生的原因，并找出相应的解决方法。主系统-家庭理论要包括家庭治疗理论体系下的历史派、结构派、经验派、策略派等分支流派。

5.后现代咨询理论

后现代主义反对现代主义的认识论，认为真理是人们创造出来的，而不是通过精细的求知技术发掘出来的。现实具有多重性，人们感知到的真相往往是社会建构的产物。后现代的心理咨询理论摈弃了病理模式的分析，而强调个人正向能力的思考和学习。后现代的咨询师不以权威人物自居，而视来访者为自己生活的专家，充分相信来访者有能力找到解决问题的资源。后现代咨询理论主要包括焦点解决疗法和叙事疗法。

二、咨询流程

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