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六适应证和禁忌证（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第十一节

催眠治疗

一、历史

“催眠”一词（Hypnosis）翻译成中文有歧义，经常会让人望文生义为加快睡眠，所以在心理门诊中经常会有失眠的患者来要求做催眠治疗，以为催眠能够解决他们的失眠问题。催眠的希腊词原文（Hypnos）的原意的确为“睡神”，它主要指“主管快乐和自在的神”，但催眠的真正含义是指一种“单一意念”状态。在催眠状态下，我们不仅不是昏昏欲睡，而是更加清醒，思维更加敏捷，做事效率更高，这是因为，通过催眠，达到“单一意念”状态时，人的注意力更加集中，更加具有创造力。

麦斯迈（AntonyMesmer）被称为是催眠之父，他早年（1734～1815）在欧洲使用的催眠具有很强的暗示性，麦斯迈认为，催眠的效果来自人体中具有的动物磁力性（animalMagnetism），他发展了称之为“磁流术”的技术，但也因来诊者多为女性，治疗充满神秘和性色彩，1778年，麦斯迈被维也纳医学会开除会籍。

法国神经病学家让·马丁·沙可（JeanMartinCharcot，1825～1893）教授则认为癔症是女性专属疾病，与子宫有关（因为男性很少患癔症），他常在众人注视下针对一些癔症发作的女患者进行现场催眠，示范总是能获得惊人的效果。弗洛伊德就在这些观摩的人群之中，回到维也纳，弗洛伊德也开始试着用这种方法对患者实施催眠治疗，他描述到，将手置于患者的额头上，稍加压力，告诉患者，这样，你就能想起曾经被遗忘了的事情。

弗洛伊德承认自己对催眠不在行，也有资料显示，弗洛伊德与其年长15岁的约瑟夫·布罗依尔之间存在着合作与竞争关系，就催眠技术的掌握和效果来看，弗洛伊德不如布罗依尔，所以历史要感谢布罗依尔在催眠术上超过弗洛伊德，才催生了精神分析，但催眠学由此被滞后很多年。

卡拉克·赫尔（ClarkLHull，1884～1952）是美国著名的行为学家，他坚持所有的结论都应该通过科学观察和实验而得出，他同时也指出，逻辑推理也能发现一些科学结果。1935年他任美国心理协会主席，1933年他出版的《催眠术与暗示：实验与研究》开创了催眠正规走向科学和可以被研究的时代。

米尔顿·埃里克森（MiltonHylandErickson，1901～1980）创办了美国临床催眠协会并任第一任主席，他还创办了《美国临床催眠期刊》。作为一个脊髓麻痹的患者，长期呆在轮椅上忍受着经年的全身剧烈疼痛，这激发了他对自我催眠的思考，最终成为现代的催眠大师。他注重每个人的资源，认为每个人都有可以利用的资源，他发展的催眠技术充满着创造性。埃里克森每天的工作从中午开始，整个上午，他必须待在自我催眠之中，为的是通过催眠来减轻自己的疼痛，因此，埃里克森自己既是患者也是实践者。

二、分类与定义

根据以上的历史，催眠演变为权威型、实验型和现代型，权威型催眠和时代有关，维多利亚时代父权至上，医生作为权威，具有至高无上的话语权，这也延伸到催眠治疗中，权威治疗多命令、指导式的语言，要求患者闭上眼睛或睁开眼睛，注视某处、然后头脑必然会产生想法，结果会朝治疗师所期待的方向发展。

实验型催眠则增加了许多对催眠的可测得性指标，比如催眠的深度，通过前述的脑电图，肌电图、眼动电图，甚至对催眠状态下的血流特点和血液黏滞度加以测试，比如发现催眠时白细胞减少20%，进一步发现，白细胞不是真正减少，而是黏附在血管壁上，这样红细胞在血流黏滞度减少的情况下更快地到达供氧处，被认为是思维加快的原因之一。儿茶酚胺减少，但皮质醇无变化，这样交感活动减弱，这和正念状态一致。

埃里克森发展出现代催眠的概念，其核心为“利用”和“资源”技术，与前面几种催眠技术不同，除了利用和资源概念外，几乎无章可循，充满着创造性的挑战。

表27-2

注：表格来源《让潜意识说话：催眠治疗入门》，赵家琛，张

从上看出，笔者特意将舞台催眠与传统型催眠分开，单列出来，是因为国内近年来有很多公开表演的催眠具有很大的诱惑性，多人参加，然后很多人似乎被催眠，效果惊人，在“催眠状态下”，人体变得坚不可摧，可以达人体桥梁，在上面行走蹦跳，严格意义上来讲，本书讲述的是医疗语境下的治疗，具有科学性和伦理性的特点，笔者给予一个名称“舞台催眠”，就是想将之与我们医疗上所指的催眠区分开。在一些专业书中，将舞台催眠和传统催眠一并介绍，固然舞台催眠有权威型催眠的特点，笔者还是以为，传统催眠的起源还是与治疗目的相关。

综上所述，现在可以对催眠下一个定义，首先是根据美国心理协会（APA）第三十分会2014年的描述，催眠为“一种专注的意识状态，在该意识状态下出现对周围注意力的缩减，对暗示的增强”。该定义其实过于抽象和粗糙，因为它无法整合所有催眠学派的内涵。

Elman的定义更有哲理：催眠是一种绕过个人批评能力产生选择性思考的心理状态。

三、催眠现象

1.恍惚状态（trance）：描述催眠现象，恍惚状态指的是一种注意力高度集中的状态，在此状态下，周围的一切好像不存在一样，所以也给这个状态一个描述“单一意念”，它和东方的禅宗有相似的地方，就是集中意念，但也有很大的不同，它要求集中意念在某一件事情上，而禅宗则是放空自己。比如学生参加高考，铃声一响，考生都进入到一种考试的状态，这个时候“考试的状态”就是一种trance状态，而非恍惚状态，故笔者不建议将trance翻译为“恍惚”！

2.时间扭曲（timedistortion）：在催眠状态下，来访者会觉得自己待在一个时光隧道中，有回溯或到未来的感觉，多数情况下，觉得自己待了很长时间，虽然其实才几分钟而已。

3.在回溯现象（revivification）感到自己的记忆之门被打开，自己回忆起一些过去的情景，并且栩栩如生的就重新将这些情景再现一遍。

4.年龄顺行（ageprogression）则是针对自己在未来会发生什么的想象，在trance状态下，可以将此列为“时光列车”的技术中。

5.身体麻木或瘫痪（anaesthesiaandnumbness）：在催眠状态下，会出现身体不能动弹或感到皮肤有异常感觉，甚至痛觉丧失，这是通过暗示获得的神经感受分离，在医疗实践中常用于牙科治疗和疼痛治疗，在trance状态下，人们是可以让自己的思维和自己的身体分离的，这其实是某种解离现象（dissociativestatus），与创伤的被动解离不同，这是通过技术实现的主动解离！

6.念动（ideo-dynamicresponses）念动指的是意念动力反应，即想法转化为反应，包括意念动作反应，意念知觉反应，意念情感反应，比如催眠中在涉及到冲突的事情时，来访者出现不由自主地搔头、咳嗽或脸红等。

7.解离（dissociation）指整体体验变成部分体验，或因局部体验增强整体体验下降的现象。分为心理解离（觉得另一个自己）、感觉分离（手异常沉重或不属于自己）。

四、深度与测量

Cresilneck和Hull（1985）将催眠深度分为：类催眠阶段——闭眼，眼球眨动、肌肉放松、肌肉无力感；轻度催眠阶段：无力睁眼、深而慢的呼吸、肌肉僵直；中度催眠阶段：手套麻木现象、不全失忆；深度催眠阶段：幻觉、可睁眼的trance、全面失忆、麻木与痛觉丧失、时间扭曲。

催眠的深度虽然可能因人而异，现代催眠看来，这还是因关系而异，而且不是催眠程度越深效果就越好，深度催眠在临床上用得并不多，很多情况下，轻度催眠就能获得治疗效果。

有人曾对治疗师的状态对患者催眠深度的影响进行了研究，发现催眠过程中，治疗师同样处于trance状态的催眠效果最好。目前临床上常用来对催眠反应性进行测量的量表为斯坦福催眠易感性量表（StanfordHypnosisSusceptibility，SHSS）：1965年由Hilgard教授制成，SHSS包含12个条目，A型和B型和C型三种类型，针对催眠中的运动性感受、认知改变加以评判，一般需要1个小时完成，11～12分为超高得分，8～10分为高得分，5～7分为中等得分，0～4分为低得分。

五、催眠的不同阶段

催眠可分为“导入”“trance工作状态”“导出”三个阶段，其实这三个阶段是重叠的，根据情况，可长可短，以trance状态时间最长，主要催眠工作在trance状态中进行，老患者熟悉程序，他她可能很容易很快进入trance状态，在危机状态或疾病状态的人也容易处于一种trance状态，群体也容易受到从众的影响进入一种trance状态，不是被利用就是被控制。

（一）导入

导入有很多技术，这些技术既包含意识分离，也包含trance进入的加深和维持，分别介绍如下。

1.跟与领（pacing&leading）：

该技术为跟随来访者的词语、动作或呼吸，达到同步，然后不知不觉让他她跟随治疗师的词语、动作或呼吸。比如，治疗师将手搭在来访者肩上，开始，来访者能感到治疗师的手和自己的呼吸，后来逐渐来访者能够通过治疗师的手感到治疗师的呼吸了，下面的一个技术可以和本技术合用。

2.“是”设定（yesset）：

治疗师每次描述的现象都是来访者当下的状态，他她在内心中只能点头，比如来访者是18岁，男性，治疗师在导入过程中描述，您今年18岁（来访者内心点头“是”），您是小伙子（来访者继续在内心点头“是”），您有父母——等等，可以看出，来访者跟随治疗师的词语做出的判断都是“是”的时候，治疗师就可以用导入更深的词语完成导入了：您现在可以进入到更深的催眠状态了-来访者的潜意识都在点头。

3.意识分离（consciounsnesssplitting）

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