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二基本理论和评估工具（第2页）

目的：在安静的环境中使患者心身的疲劳能得到休息；养成对于焦虑等症状的忍耐力；体验烦闷心境及解脱的过程，即如果烦恼无与之相应的条件则不可能无限制地发展；激发活动的欲望以便向作业期过渡。

过程：烦闷期：一般在第一天患者会感到比较舒服，第二天开始会不断地想自己的病，各种症状或烦恼都会加重（“欲用一波消一波，则千波万波相继而起”）。但由于患者处于隔离和卧床的状态，无法逃避症状，只好让症状自行发展，这样症状反而会减轻（“烦闷即解脱”）。无聊期：约第五、六天起就会感到很无聊，持续一、二天就会感到很想活动，此时即可进入下一期。

4.轻作业期

仍然对患者的活动有所限制，禁止交谈和外出及过多的活动，白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围的环境，晚上要求写日记，临睡前阅读一些枯燥的书。

目的：因有限制，患者感到无聊，可进一步激发患者自发活动的欲望，消除预期焦虑，减少对症状的注意。

日记指导原则：不要记述主观的烦恼，要求记录每天的活动内容，医生每天作点评。

5.重作业期

原则：要求做一些较重的体力活，并可以阅读一些内容轻松一点的书籍，继续记日记，仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。不问症状。

目的：通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环。

准备：作业内容及时间的安排，身体的准备和精神准备（不去重视作业本身有多大意义）。

内容：根据条件组织安排各种作业，指导患者自己组织起来；定期集体心理治疗；定期演讲会（结合欢送将要出院的患者）；日记要求同前。重作业期指导患者的原则：对精神交互作用的认识；关注现实生活，使患者从“情绪准则”转向“行动目标准则”；认识焦虑、恐怖、烦恼等情绪存在的必然性；分析目前行为方式的必要性；能带着症状行动，也容易养成合乎目标的行为模式；通过与现实的接触，对“理应如此”的观念引起注意并予以纠正。

影响作业期效果的重要因素：稳定的医患关系；治疗环境的集团力量；作业内容的丰富性和合适性；作业活动的组织效率。

6.社会康复期

允许外出进行一些有目的的活动，在实际环境中巩固前三期获得的体验，为回归社会做准备。每周1～2次与患者交谈；修改日记；针对现时的治疗目标及存在的问题，进一步深化体验，鼓励继续行动。

四、门诊森田疗法

现在一般认为，住院森田疗法已经标准化了。森田疗法作为住院疗法，有两个重要的因素：一是绝对卧床；另一是作业疗法。两者构成了森田疗法的特征。

随着社会对森田疗法需求的增加，住院森田疗法已不能满足患者日益增长的需要。在门诊，根据森田疗法的原理对合适的患者进行治疗，实践的人多了，就有了门诊森田疗法的名称。然而，与住院森田疗法相比，门诊森田疗法还不够规范化，大多是按照治疗者各自的经验进行的。尽管如此，由于门诊有大量合适的患者，在门诊中开展森田疗法有着更大的发展前景。

治疗者只要掌握好“治疗原理”以及“治疗目标”，在门诊开展的森田疗法和正统的森田疗法在本质上是没有区别的。但是对于门诊森田疗法，由于缺乏正统森田疗法具有的“形式”要素，因此在门诊治疗中治疗者亲自照料患者的能力是很重要的，需要在技巧上弥补被省略的形式和内容，使患者边忍受痛苦，边在日常生活“场合”中获得行为适应。也就是通过语言保留治疗者与患者相互的理性和感性上的交流，以患者的日常生活行为作为详细干预的核心。

治疗对象

狭义的对象是“森田神经质”，广义的对象从健康人到具有各种病理背景的器质障碍者。在人的一生中，面对现实生活而产生的适应上的烦恼和痛苦的体验者都可成为治疗的对象。患者自身痛苦承受力的大小及医患关系的牢固性是门诊治疗的界限标准，较住院治疗更重要。操作方法如下。

1.初诊

包含1～2次询问病史。决定患者是否是治疗的适应证，明确诊断和接受治疗的动机。以下特征者较适合治疗：内向性格或内省倾向；从症状中可见明显的“思想矛盾”和“精神交互作用”；现实的自我评价低下，理想的自我意识增强，对其差别苦恼；对森田原理能理解并愿意配合；或森田神经质量表评定（DIM）得分较高者。

2.治疗过程

了解患者对治疗的期待，发病诱因及生活目标的再确认；日记指导；准备2本日记本，一本在就诊时交给治疗师，就诊后治疗师做批改，下次就诊时治疗师将批改好的日记本和患者的另一本日记本交换；治疗者给出指示和说明治疗的程序并明确患者同意合作；每周一次，30～40分钟，疗程半年；以患者日常生活的场面作为作业内容，逐步使患者的日常生活、学习和工作节奏恢复到接近正常，而症状不得不让它存在，以目标为准则，通过行动的积累来逐步打破恶性循环和精神交互作用。

五、森田治疗的发展

（一）理论概念的发展

自日本著名精神病学家森田正马博士1920年左右创立森田疗法以来，历时已九十多年，经过森田的弟子们的努力，森田疗法在理论上更加系统和完善，方法上也得到了不少改进，形成了所谓新森田疗法（Neo-Moritatherapy）。后人对森田先生提出的许多概念进行了归纳和整理，并用简明易懂的语言作了解释，如前日本森田疗法学会理事长大原健士郎教授撰写了《森田术语集》和《森田疗法术语辞典》，他对森田理论中最重要的概念即“疑病性素质基调”，“生的欲望”、“死的恐怖”之间的相互关系作了阐述，并系统地阐明了“森田神经质”的发病机制。

森田疗法的学者们还提出了许多新的概念，如森田先生的高足高良武久提出应以“适应不安”一词代替“疑病性素质”更为妥当，把森田这一生物学上的概念引伸到心理学上来理解。其次，高良还提出了“主观虚构性”、“表面的防御单纯化”等新概念，发展了森田理论。大原则建议把森田的“神经质”和高良的“神经质症”统称为“森田神经质”，避免了用词混乱。大原还指出用森田的名字来命名一种疗法会使人感到深奥陈旧，可能会阻碍这一疗法的发展，故他建议改称“创造性体验疗法”。田代信维则从心理生理学的角度将森田疗法的各个治疗阶段与人类的自我成长过程相应进行了研究，并引用马斯洛的需求层次理论对各种治疗机制进行了研究。

（二）治疗设置的改进

现代的森田治疗家从各自的经验出发，一致认为四十天的住院治疗疗程太短了，多采用三个月左右为一疗程。而家庭式的治疗环境在现在医疗机构中已很难做到了，因此只是合并使用家庭治疗。为了更好地开展治疗，北西于1990年提出“森田神经质的诊断用接触规范”。在整个治疗中，也放宽了对患者的限制，并根据情况引进了音乐、绘画、体育等疗法，在某些情况下还可以合用抗焦虑药。在实施治疗时，主张开展罗夏墨迹测验、文章完成法等心理测定，同时开展生长激素、催乳素测定等生物学测量；通过睡眠脑电图分析，发现森田疗法可使睡眠障碍的睡眠节律正常化，还推算出绝对卧床至第七天转为轻作业期是最适切的。

（三）应用范围的拓展

森田疗法对神经症的疗效已通过大量来自临床心理学和生物学方面的研究得到了科学的评定。现在森田疗法还被广泛用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒依赖、甚至是心理危机的治疗中；另外，世界各国已成立了许多以森田理论为基础的自助性组织，如“生活发现会”，帮助癌症和艾滋病患者的生活意义疗法组织“MeaningfulLiveTherapy”等。

（张海音）

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