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第七节 后现代主义心理治疗（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第七节

后现代主义心理治疗

一、概述

1.后现代主义概念

后现代主义（Postmodernism）哲学20世纪80年代初首先在德法产生，于80年代末进入美国，90年代后进入其他国家，席卷整个世界，在世界哲学舞台上掀起了浩浩荡荡的后现代革命，影响了人类的思想观念。

激进性的后现代主义哲学的主要流派有：以法国哲学家德里达、福科为代表的后结构主义，以德国哲学家伽达默尔为代表的哲学解释学，以美国哲学家蒯因、罗蒂为代表的新实用主义。以美国学者大卫·雷·格里芬、小约翰·B·科布为代表的建设性后现代主义哲学，是在回应激进的后现代主义哲学中后起的一个重要流派。这一流派的主要内容有：①在人与人的关系上，反对个人中心主义，认为每个人都不可能单独存在，自我不是自足的，永远处在与他人的关系之中。因此，个人应养成“倾听他人”“学习他人”“宽容他人”“尊重他人”的美德。②在人与自然的关系上，反对人类中心主义，强调人与自然是一个有机的整体，世界万物都有其价值和目的，自然不是人们统治、占有、掠夺的对象，而是有待人去照料的花园，从而超越了现代哲学在人与自然关系上的二元对立论。③在不同社会群体的相互关系中，关注处于社会边缘的弱势群体的价值与利益，反对男性中心主义、父权制。

2.后现代主义心理治疗

在20世纪80年代中后期，伴随着后现代主义哲学与文化的兴起，一种新的心理学思潮在西方心理学界逐渐兴起并传播开来，这就是后现代心理学。后现代心理学的特征在于对现代心理学予以解构和消解，是对行为主义的机械还原论、弗洛伊德的生物还原论以及人本主义学派的“自我中心论”的批评，尤其是对以实验主义、实证主义和个体主义为宗旨的科学主义心理学的反叛。在后现代心理学浪潮中，以后现代主义哲学为取向，以社会建构论为指导的后现代心理治疗也蓬勃发展，已经发展出多种多样的形式和方法，不同的疗法各有侧重。

焦点解决治疗（Solution-Focusedtherapy，SFT）以解决方案的讨论取代对问题本身的讨论；叙事疗法（Narrativetherapy）以通过治疗师与来访者之间各种不同的对话方式建构新的意义；合作取向治疗非常重视对话的作用，主要通过治疗师与来访者平等、合作的对话，打开心理空间，创造改变的可能性，包括合作对话（CollaborativeDialogue）和反思团队；表演疗法或社会治疗（Sociotherapy）以强调社会环境和人际方面而不是精神内部方面治疗形式，它包括群体治疗、心理剧以及其他种种形式协助来访者以表演的形式重新建构生活；积极心理治疗（PositiveTherapy）把治疗的着眼点集中于来访者的积极特征和发展潜力上等等。

后现代心理治疗与传统心理治疗相比出现了以下几个主要的转变：①心理问题定位的转变。后现代心理治疗把心理问题定位于人际之间，即以语言为媒介的种种关系构成的社会空间，强调的是语言的社会过程；②心理治疗任务的转变。后现代心理治疗的任务就是通过治疗师与来访者的对话，建立和发展新的意义的过程。通过与来访者合作，以创造出一种新的、令人满意的、可发展的情境。③治疗师角色的转变。后现代主义心理治疗要求治疗师放弃对心理问题无所不知的权威专家的态度，要采取一种“不知道”（NotKnowing）的立场，不对问题做任何预先的假定、期望以及回答。他们要做的是，尽可能多地倾听来访者，鼓励来访者创造新的意义和理解。治疗师的角色可以称之为“话语艺术家”“对话过程的建筑师”或是“促进者”。

本节主要介绍目前在国内传播甚广的叙事治疗及焦点解决治疗两种后现代治疗方法的代表。

二、叙事治疗

（一）基本理论

1.起源与发展

叙事治疗（narrativetherapy）源起于20世纪80年代澳大利亚临床心理学家麦克·怀特和新西兰的大卫·爱普斯顿的开创性工作，麦克·怀特曾是阿德莱德儿童医院（AdelaideChildrensHospital）精神科一名社会工作者。麦克·怀特从1983年在阿德莱德建立达利奇中心（DulwichCentre）开始以家庭治疗师身份私人执业，并实践和推广叙事疗法。他们首先将叙事引入家庭治疗。随后，他们于1990年合作出版了《从叙事方法到治疗终点》一书，这本书的出版被认为是叙事治疗诞生的标志。叙事治疗在心理治疗和社会工作领域也逐步兴起。2008年1月，怀特成立阿德莱德叙事治疗中心（AdelaideNarrativeTherapyCentre），以叙事治疗方式，提供有关个人、夫妻、家庭、群体和社区的治疗服务和培训讲习班，并探索相关理论的最新发展。该中心现在已经成为叙事疗法培训和研究的世界性中心。不幸的是该中心成立后不久，2008年4月5日，怀特便因心力衰竭去世。

从20世纪80年代中期开始，叙事治疗的观念逐渐从澳洲和北美向欧洲和亚非推进，目前其影响主要在澳洲、北美、英国、南非等使用英语的国家，并逐渐形成一种世界范围的潮流。叙事疗法或叙事实践也从最初的家庭治疗领域开始延伸到生涯规划、医学、创伤抚慰、社区文化、艾滋病团体治疗等领域。

叙事治疗传入中国内地并被用于实践时间不长，从90年代初怀特应邀来香港举行讲座，而直到2000年后叙事治疗才在香港开始流行。台湾的叙事实践和研究起步比较早，台湾学者吴熙琄博士从1992年开始在美国从事家庭治疗和叙事治疗的研究和实践。1998年在台湾开始做叙事实践的培训，2006年她首次在北京举办叙事疗法培训，从此开启了大陆叙事疗法的实践和研究。近年来，达利奇叙事中心多位专家受邀来京在中国科学院心理研究所开展系统的叙事实践培训。目前，在大陆的理论心理学界、心理治疗领域及教育教学研究领域，叙事研究也正逐年升温，呈现一派欣欣向荣的可喜景象。许多心理学专家都曾著书或撰文对叙事心理治疗进行阐述。

2.基本理论和假设

叙事治疗的两大理论基石是叙事隐喻以及社会建构理论。贝特森的叙事隐喻理论认为，人们对于事件的理解，赋予事件的意义，都受制于特定的语境。叙事提供一个框架和意义来帮助人们在更为广阔的社会和文化环境关系中理解自己的角色，个体的自我或认同在这样的背景中得以发展。社会建构论认为一切知识都是社会建构的，通过社会过程获得它们的意义，而这些意义因时、因地、因人而异，不存在超越社会群体之上的普遍性。

叙事治疗的基本理论假设是：①不存在客观独立的“事实”，事实是语言建构的。叙事治疗认为，语言创造出不同的心理现实和意义，心理现实随着语言意义的变化而变化。在治疗过程中，信念、关系、感受或自我概念的改变，都源自于语言的改变。语言的变动性使治疗师与个案之间对话充满发展新语言的机会。通过发展新的语言来描述自己的生活经验，就可以把有问题的信念、感受和行为转化发展出新的意义，借此产生许多新的发展的可能性。②当事人不是问题，问题才是问题。叙事治疗认为，所谓的病症、困境与问题都是种族、阶级、性别等充满权力与主流标准的文化环境营造出来的。当这样的环境被消解、被解构，它们就会消失。因此，问题是外在于人而独立存在的，人不等于问题。人如果能够和问题的故事分开，就会开始感觉个人的自主，感觉自己有能力掌控自己和生活。③治疗师不是专家，当事人才是专家。叙事治疗的中心任务就是与当事人一起对问题进行外化与解构，并在发现例外的过程中发掘当事人的生命力量。因此，叙事心理治疗通过当事人诉说的故事探求当事人的生活体验，使当事人重新看到自己的力量，并体验成功，最终使其重拾主宰自己生活的能力与信心，继续自己的生活。

（二）基本程序

叙事治疗并没有一个系统的治疗体系，也没有相对固定的治疗程序，这也是与后现代哲学强调的非系统性、非权威性、不确定性是一致的，但是通过对实践总结，仍可以将叙事治疗的过程大概分为以下几个部分。

1.将问题故事外化而与当事人分离

在治疗过程中首先使用外化的技术让当事人更真切地感受问题不在自身。这样有利于在后期的治疗中减少当事人的阻抗，使当事人更积极主动的配合治疗过程，调动自身的资源，减少了当事人的自我对抗和逃避，增进了自我接纳。

2.从不同角度分析而解构问题故事

将问题故事外化以后，人与问题便产生了分离，当事人便可以更加清晰地看清楚问题以及问题对当事人的影响。治疗师鼓励引导当事人从不同角度和框架叙述问题故事，从而解构问题故事。解构故事使当事人看到原来觉得不可能改变的故事具有变化的可能性，发现被忽视的细节可能具有积极的重要的意义。

3.积极聆听问题故事寻找例外

经验治疗师在通过鼓励当事人详细叙述问题故事，并与当事人解构问题故事的过程中，往往会发现“例外性事件”或“独特的结果”。如果来访者已经注意到了例外结果，那么治疗师就要向来访者问清楚是否这一例外结果是他们优先选择的，是否它是来访者想要的结果，这样重构的过程才能得以开始。

4.重构新故事促进当事人改变

叙事心理治疗的目标是通过寻找例外开启新故事的心理空间。治疗师与当事人一起在“例外性事件”或“独特的结果”的基础上重新构建当事人的生活故事。新故事能让来访者从不同的视角更加灵活地看待生活，提供新的选择，并发掘其自身的积极力量。在叙事治疗师看来，故事不是描述生活，而是建构生活。特别是治疗师和来访者寻找“未来的独特结果”时，已经不是对问题故事的解构，而是对未来生活故事的建构。

（三）常用的基本技术

1.问题外化技术

问题外化技术（externalizingofproblems）是怀特与爱普斯顿两人共同提出来的一个概念，他们把问题看作是文化和历史的产物，问题被看作是一定时间阶段中的社会建构。外化技术就是指治疗师使用技巧性提问把问题与当事人分离并放在当事人面前。在实践的层面，进行问题外化时，是指把问题想象成一个客体，通过为其命名等方式将其拟人化并去探索其长相、个性、生活方式、生命过程等，构建出它活生生的“真实存在”。常用的外化技术包括命名和拟人化。例如，对于一个受厌食症困扰的姑娘来说，治疗师可以问：“肥胖是怎么控制你的情绪的呢？”“应该给肥胖起个啥名字好呢？”“你平时如何与它相处呢？”“它什么时候成为你的问题？”“什么时候它不是你的问题？”“它会怎样吓唬你和控制你的？”“它会用什么策略让你难受的？”

2.丰厚故事技术

怀特认为可以从过去、现在、将来三个时间层面上寻找“例外性事件”。“过去”指的是在叙说问题故事中探讨人对问题的影响过程中发现的“例外性事件”。例如，治疗师会问“你有过不受问题影响的经历吗？它发生在什么时候？你是怎样做的？”还有一些“例外性事件”是在当下治疗过程中出现的。治疗师对在治疗过程中出现的这些事件给出立即性的反馈或提问，使来访者能够意识到这些“例外性事件”。例如，在对一个抽动症儿童的治疗中，治疗师会问“刚才谈话的10分钟里，你都很安静地坐着，你是如何做到的？”在“将来”的层面上寻找“独特的结果”主要是引导来访者想象不受问题影响的将来，使来访者从没有问题的视角设想自己的生活。例如，治疗师会问“如果你的问题解决了，你的生活会是什么样子？”

3.改写故事技术

埃普斯顿认为故事重构是在重构对话的过程中获得的，治疗师协助来访者发现更多他们生活中忽略的事件或是他们不常叙说的事情，在治疗过程中个人故事的重写会面临很多困难，因为人们在面对目前的生活状况时，很难接受一些事实，从而抵制改变，试图保持他们原有的生活情节。因此，在这一过程中，治疗师要善于发现来访者叙述中的闪光点、积极的、主动的一些细节，引导来访者从新的角度来重新编码他的故事情节，把他们认为不愉快的、带给他们痛苦的事件变成积极的、有意义的故事，以新的态度来重新看待自己的故事。例如：当来访者讲述一些成功例外故事时，治疗师可以问“如果有类似经历的人向你寻求帮助，你将如何分享你的成功经验呢？”当新的自我叙说开始初具规模时，治疗师可以讲焦点转移到未来，展望即将发生的符合新故事要求的变化。例如，对于一个发现抑郁情绪改变了自己与家人的关系时，治疗师可以问“你现在已经发现了有关你自己的一些事情，你认为这些发现未来将如何影响你与抑郁的关系？”

4.外部见证技术

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