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沈渔邨精神病学第6版三常用的治疗技术（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第五节

主客观分析疗法

一、概述

主客观分析疗法是由北京大学精神卫生研究所唐登华医师总结发明的，其结合了辩证唯物论思想、中国传统文化及西方现代心理学理论，将人类的心理现象分为主观心理现象和客观心理现象，强调对不以人的主观意志为转移的客观心理现象要了解、接纳并善用，而对主观意志能掌控的主观心理现象则要充分发挥主观能动性，真正负起责任。

二、理论背景

随着对人及人的精神活动认识的不断深入，人们对“主观”与“客观”的理解也在不断地发生着变化：

中华书局在1936年出版的《辞海》中作如下定义：主观，心理学名词，通常皆以能知者为主观，所知者为客观；如物我之关系是。

上海辞书出版社1979年出版的《辞海》中将主观和客观定义为：主观指人的意识，精神，客观指人的意识以外的物质世界，或指认识的一切对象。

从上不难看出，以前人们将认识的主体——“人”看成是主观，而现在人们仅仅将人的精神、意识看成是主观，认识者的躯体已经成为被认识的对象而划分到客观中去了。

然而，随着人类对自身认识的不断加深，原来那些被我们认为是主观的精神和意识的东西也成为被认识的对象，如脑科学的发展使得人们发现我们的精神活动都有着客观物质的生理生化基础，在脑外科中电击大脑颞叶的某个区域可以让人产生音乐的知觉；脑内的5-羟色氨功能下降可以让人在毫无诱因的情况下产生抑郁的情绪；实验心理学的发展，对感觉、知觉、人工智能的成果等更是证实人类精神、心理活动的客观性、可认识性。在心理治疗实践中我们亦感觉到，很多人类的心理现象是自然的，是主观意志不能控制的，具有不以人的主观意志为转移的客观性，如：青春期发育后就会对异性有明显的冲动、面对重大考试就会紧张、用脑疲劳后就会开小差、人人都会有的负面情绪……精神分析强调人的心理活动中的无意识作用与行为主义的环境决定论也都充分说明了人的部分心理现象不受主观意志所控制的特性。

因此，我们将人类的心理现象分为主观心理现象和客观心理现象两部分，客观心理现象包括：人的本能、本性（如人的嫉妒心、显示欲、自私性、好表扬、喜新厌旧性等）、基本情绪、条件性和非条件性的思维模式、行为反应方式、心理活动的一些基本规律（如情绪的过程性、负性情绪对理性的损害等），这些心理现象是客观的、是主观意志不能完全掌控的，可将其划为客观世界的一部分。主观心理现象仅仅包括：人的主观意志、有意识的自主思维与行为、有意注意等，这些才是真正意义上的“主观”。人类病态痛苦的根源就在于分不清自己和他人心理现象中哪些是主观不能控制的，是不得不接受的，哪些是主观可以控制的，是自我应该负责的，他们通常将主观控制不了的现象欲以强行控制，而将主观能控制的现象又不负责任，其主要表现有以下三种方式：

1.病态的压抑

将一些自然的情欲从意识中完全排出，他们常常会不恰当地将一些自然的、人人都会有的、所谓的“不应该的”情和欲从意识中完全排斥出去，如一个深受传统思想影响、情窦初开的少女不能接受自己对喜爱的异性老师的朦胧性冲动而形成社交恐惧症；一个深受别人羡慕嫁了一个好丈夫的县长太太不敢接受自己对丈夫阳痿的不满情绪而最终得了强迫症；一个成天跟自己自慰过不去的少年得了焦虑症……

2.病理性强求

对自我和他人的客观心理现象不能接纳：

对自我心理现象的苛求：希望自己的心理现象完全由自己控制，不容许出现“不应该有的”欲望、情绪；希望能将自己的所有精力都用在想做的事情上，如要求自己的注意力能完全集中、精力能永恒地保持饱满、绝对不能出现失眠、永远保持高涨的情绪、不能接纳不确定感等。

对自我生理现象的苛求：不容许有不舒服的身体感受，如心慌、憋气、头痛头晕、腹胀、腹泻、尿频等。

对自我社会存在状况的苛求：要求自己绝对不丢面子、不失业、强求能得到所有人的好评。

对他人、社会、环境的苛求：希望社会没有阴暗面、要求领导绝对的公正、要求别人没有一点私心等。

3.回避

患者对那些主观应该负责任的心理现象采取回避的、不负责任的态度，如：一个见人紧张的社交恐惧症患者回避与人的交往、一个强迫症的患者为了缓解（回避）不安而不停地洗手、一个考试焦虑、注意力不能集中的学生不去上学等。回避的行为虽然可以暂时缓解紧张不安的情绪，但由于其对患者社会功能的损害而加重自卑，导致更深在的恐惧和不安，形成症状的恶性循环。患者也常常将回避行为的责任不恰当地归咎于主观不能控制的客观心理现象上，“因为见人紧张（客观），所有我不见人（主观）”，健康的逻辑则是“因为我不回避见人（主观），所以我见人不那么紧张（客观）”；“因为不洗手就有不安感（客观），所以就不停地洗手（主观）”，健康的逻辑是“因为我不强求消除客观的不安感而反复洗手（主观），所以我的不安感会慢慢减少（客观）”。

主客观分析心理治疗旨在帮助患者弄清楚自我和他人心理现象中哪些是主观不能控制的、是主观负不了责任而必须接纳的，哪些又是主观可以控制而自我应该负责任的。谁都知道春天很美好，但很少有人会因为春天的逝去而痛苦，因为都知道这是客观的、主观无能为力的。如果让患者认识到紧张、焦虑、不安、自然的情欲、习惯性的反应方式等是客观的、主观控制不了的，那么患者就会不得不接纳，而对那些主观应该负责的（如行为）也就慢慢负起责任来，心理病理也就得以消除。

主客观的分析主要从三个层面来进行：

1.症状层面让患者理解症状——“焦虑不安情绪”的客观性，学会与不安的情绪和平共处，去除使症状得以持续的动力，如一个九岁孩子的妈妈九年来一直害怕头脑中出现的将自己的孩子从阳台（十层）上扔下去的强迫冲动，并采取各种办法欲将其消除，在所有的努力均告失败后最终放弃了和症状的对抗、接纳其客观性，而症状却由此得以消失。另外，让患者理解不安情绪的过程性，任何情绪都是一种过程，只要不给它持续的能量它就会逐渐衰减。在理解接纳症状的客观性的同时要让患者认识到自己应该对所有回避症状的行为负责任，如不要去为了摆脱暂时的不安而去重复强迫行为、强迫观念，不要因紧张就回避与他人的接触，不要因为症状就回避正常的生活等。

2.心理动力层面分析症状背后的动力学原因的主、客观性，在症状的背后常常有着被压抑的某些自然情和欲，如所谓“不应该有的”对异性的冲动、对手淫的渴望、对阳痿的丈夫的不满情绪等。

3.人格层面分析人格的客观成长经历，促进对自身人格特点的了解及接纳其客观性，同时让患者认识到人格的客观性是相对的，我们可以通过对自我认知和行为的有意识的改变而形成新的人格特点，使人格得以成长。

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