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第一节 儿童心理发展与精神障碍（第3页）

情感的内容不断丰富，日益具有社会性；情感的深刻性不断增加，评价人物时能运用一定的道德标准；道德感、理智感、美感进一步发展，成为个性的情感特征，但控制自己情感的能力还不足。

6.意志

行为逐步学会遵守学校纪律和社会规则；逐渐能自觉地为达到预定目的而坚持活动，自制力也在发展，但还远未发育成熟；自我意识及个性特点也更清晰。

（五）青春期心理发展（12、13至15、16岁）

这一阶段的生理上迅速生长，性成熟开始；经历着半幼稚、半成熟，独立性和依赖性，自觉性和幼稚性错综矛盾的时期。学习自觉性增高，有了更大的独立性、主动性和积极性。

1.思维

抽象逻辑思维日益占主要地位，阅读文艺作品时，学会评价作品中的人物的动机和内心活动。

2.情感

易波动、激动、焦虑、敏感，正义感、道德观念成熟，有理想，但带有很大幻想性。

3.意志

行为能有目的地为理想而行动，但还不够成熟，带冲动性，自我克制能力欠成熟。自我意识迅速发展，表现出成人感。进入青春期的第二反抗期，他们对父母、老师的言语、观念、行为持批判态度，喜欢评说政治、人生，世界观开始萌芽。

二、儿童精神障碍的特殊性

儿童不是成人的简单雏形，而是具有一定特点的特殊人群，儿童精神障碍的表现、诊断和治疗均有其特殊性，应有特殊的诊疗和研究体系。同时，儿童心理不断地发展，儿童精神科与成人精神科是联系非常紧密的学科。与许多儿童躯体疾病不同，大部分儿童精神障碍都会发展到成年；成人的精神障碍也可以看到儿时的影子。

1.客观与主观性不明确

儿童精神障碍的诊断主要是临床诊断，亦称为临床现象学诊断。临床诊断的主要依据是可靠的病史及检查。因此，病史来源的客观准确和丰富正确的临床主观经验的结合是正确诊断与处理儿童精神障碍的重要条件。由于不同年龄儿童的语言表达能力不同，正确地掌握收集病史及检查的方法，正确地评估手头的资料，是一项技巧性很强的工作。因此，正确收集与分析病史及进行精神状况检查，是从事儿童精神卫生临床及研究工作的基础。

2.发展变化性突出

儿童正处于成长和发展的时期。儿童精神疾病也因发生的时期不同，也各自有其年龄特征。儿童精神疾病发生的年龄阶段及其年龄特征的研究，对探讨病因、评估临床特点以及预后做出诊断及拟定治疗措施均有重要意义。

（1）病因学中的年龄特点：

儿童的精神发育障碍在出生时或出生不久就显现出来，提示在病因学中生物学因素占主导地位。孤独症谱系障碍起病于出生后至30个月内，虽对病因进行了多方面的研究，但至今未能阐明；根据其起病年龄及伴有智力发育落后，多数学者相信生物学因素为主要的病因。随着儿童年龄的增长，接受的环境影响愈来愈大。儿童的情绪障碍和行为障碍的发病率也愈来愈高，心理社会因素在发病中占的成分就愈大。可见，生物学因素和心理社会因素由于精神疾病发生的年龄阶段不同所占的权重亦不同，但也要看到，不少儿童精神疾病则是两者共同作用的结果。

（2）临床表现的年龄特点：

注意缺陷多动障碍在3～5岁以前常表现为全身活动过度，且以粗大活动过度为主；到了6～7岁以后，则常以细小活动过度为主，如上课时小动作不停和屁股在椅上扭转，而且在有限制的环境下，如教室、家中来客和就餐等时，则动得格外厉害；而到青少年时期，活动过度就自然减少，注意力缺陷仍可持续存在。又以儿童精神分裂症为例，年龄越小则妄想越少，多为病理性幻想，随着年龄增大则向妄想过渡。感知障碍在幼小儿童以幻视、幻触和幻嗅等较常见，内容简单而原始；年龄较大者则以幻听为主，内容由简单至复杂。这是不同年龄阶段其神经系统成熟程度不一的特征表现。

（3）神经系统发育过程的年龄特点：

不少儿童神经发育障碍属于成熟延迟所致。随着儿童的年龄增长，这些神经发育障碍会逐渐减轻，以至消失。如功能性遗尿，5岁儿童的患病率在男孩为7%，女孩为3%；10岁男孩为3%，女孩为2%；到18岁，男性为1%，而女性更少。又如口吃，以3岁时最多见，到9岁后则无新发病者。由此说明，不少神经发育障碍常随年龄增长而变动，年龄到18岁以后，这种变动就少见了，也说明这时神经发育已经成熟。

（4）儿童神经系统脆弱性和代偿性特点：

婴幼儿期是大脑发育较快的时期，不仅体积增大最快（新生儿的脑重约390g，到9岁时增加至660g），且神经突触不断增加和纤维髓鞘化日益完善。这时神经细胞十分脆弱，极易损伤。可另一方面，未成熟脑组织的代偿性也高。如婴幼儿脑对缺氧特别敏感，易遭损害；但若治疗及时和护理良好，常因代偿而使损害减轻。又如两岁左右幼儿养成控制小便的习惯后，尚不稳定，一旦受惊或精神紧张时，又发生遗尿；当精神紧张消失后，小便控制就很快恢复。至于小儿的行为问题和不良习惯，因性格尚未定型，有较大的可塑性，而容易矫正。儿童期各种精神疾病几乎有一共同特点，即发现越早，治疗效果越好。反之，则代偿功能已大大减低，治疗效果就很差。

3.因果关系不明确

由于儿童尚处于生长发育阶段，神经系统发育尚未完善。因此，同一病因可导致不同症状，如肝豆状核变性，可以首发精神症状；也可以肝炎等躯体症状为首发表现。另外，不同病因亦可出现相同的表现，如多动症状可为许多儿童精神障碍的共同表现形式之一。

4.儿童精神症状的特殊性

儿童精神障碍多以情绪和行为异常为突出表现，即使是以思维障碍为主的精神分裂症也与成人明显不同，常首先表现出情感和行为方面的异常，如孤僻退缩，对亲人不亲，冲动，怪异行为，往往给人一种不听话的感觉。至于思维方面也与成人有所不同，儿童常以形象思维为主，表象突出，如病理性幻想常见于儿童精神分裂症，在成人很少出现。

5.心理测验应用的价值

近些年来在儿童精神疾病的诊断或精神状态的评定中常应用心理测验的方法。心理测验为儿童精神障碍的诊断提供了方便，增加了客观性和科学性。但是，由于儿童心理现象的复杂性和目前儿童心理测验的局限性，儿童心理测验的结果只能作为医生的参考，切忌以心理测验的结果来代替医生的诊断。

6.儿童精神障碍的治疗特点

综合治疗是儿童精神障碍治疗的重要原则。儿童精神疾病的病因常是生物学因素和心理社会因素共同作用的结果，这些因素在病因中虽有主次之分，但治疗总体以生物、心理和社会诸方面的综合治疗为适宜。因此，不应单纯依靠药物或手术等治疗，亦应重视心理治疗、训练和教育、家庭和环境治疗等。应突出地体现儿童精神科医生、护士、心理学家、社会工作员、教师、儿童保健人员的相互配合及协同工作的重要性。家长在其中也应发挥积极作用。

（郑毅）

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