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三中国诊断分类CCMD系统（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第二节

常用的诊断分类系统

一、国际疾病分类ICD系统

（一）历史沿革

ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类》（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）的缩写，简称国际分类，是世界卫生组织（WHO）依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

ICD系统至今已有110年的发展历史。早在1891年，为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了对死亡原因分类的委员会进行工作。1900年，由该委员会主席JacquesBertilon主持，在巴黎召开了第一次国际死因分类修订会议，在1893年Bertilon分类或国际死因列表分类文本的基础上，经26个国家的代表共同修订，通过了一个包含179组死因的详细分类和一个包含35组死因的简略分类，这即是ICD的第1版。此后法国政府每隔10年左右主持修订一次。

1948年WHO成立后，举行了第六次ICD国际修订会议，首次引入了疾病分类，并强调继续保持使用病因分类的哲学思想。1948年标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端，并确立ICD为疾病或死因分类的国际标准。在第6版的ICD中，首次将精神疾病列入第五章“精神、心理神经和人格障碍”。但当时它对精神障碍的分类比较简单，许多精神病种类未能包括在内，所以很少采用。一直到ICD-8（1968）做了大量补充后才具备了实用价值，为各国精神科学界所重视。但ICD-8一般只列出病名，ICD-9（1975）又对各个病名下了定义，基本框架未变，这一版在精神科医生中引起普遍重视，并推广使用。我国自1981年成立WHO疾病分类合作中心以来，开始推广ICD-9，并于1987年正式使用ICD-9进行疾病和死亡原因的统计分类。

1989年ICD-10获得通过，1992年正式出版，自1993年1月1日起生效。在ICD-10的制订过程中有32个国家参与了临床测试，我国的精神病学家们也参加了这项工作。2002年我国正式使用ICD-10进行疾病和死亡原因的统计分类，其中精神障碍在ICD-9和ICD-10中都位于第五章。此外WHO还与多个国家合作制订了与ICD-10第五章相配套的定式诊断性评定工具《复合性国际诊断交谈检查》（TheCompositeInternationalDiagnosticInterview，CIDI）和《神经精神病学临床评定表》（SchedulesforClinicalAssessmentinNeuropsychiatry，SCAN），以利于在科研和流行病学调查中使用，具有较好的可操作性和计算机化。

（二）分类的理论依据

ICD是用于疾病和死因分类的系统，因此ICD系统主要是以病因作为分类基础的。ICD-9把所有精神疾病或障碍按传统归纳分为4类，将有明确的器质性改变或病理学改变基础的排在前面，病因学上缺乏依据的列在其后，依次为：器质性精神病、精神分裂症等其他精神病、神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性障碍、精神发育迟滞。受美国DSM-Ⅲ和DSM-Ⅲ-R的影响，ICD-10分类中唯独第五章不再坚持病因学分类，取消了大量器质性、功能性、反应性等涉及病因的描述，使用“障碍”这术语来替代“疾病”作为诊断名词。

（三）ICD-10分类系统

1.ICD-10的发展

1975年公布了ICD-9，其内容与ICD-8比较仍无大改动，第五章为“精神障碍”，不同之处是此章对精神障碍的术语词汇进行汇编，对每一个术语的定义和注解作了描述。由于对精神障碍做出诊断时相对缺乏独立的实验室资料为依据，许多重要的精神障碍在诊断时还是根据对异常体验和行为的描述，并给诊断的疾病或术语下定义作为共同遵循的准则有利于临床诊断的一致性。

与ICD-8和ICD-9相比，1992年公布的ICD-10的第五章内容有了重要变化。WHO对精神障碍诊断与分类做了连续性研究计划。国际协作研究，特别是与世界精神病学协会（WPA）进行了大量的临床研究项目；和美国精神病学学会（APA）协作，很多ICD与DSM工作小组的成员是重叠的。ICD-10参考了APA对诊断和分类所做的改变，故而与美国DSM-Ⅲ-R比较相似。其第五章“精神与行为障碍分类”，将原来精神障碍的4大类29小类扩展到10大类100小类。

2.ICD-10特点

ICD-10的精神与行为障碍的分类具有以下特点：①适合有关患病率和死亡率统计结果的国际交流；②作为各个国家制订分类系统的参照；③适合在临床与研究中使用；④有益于教育。

ICD-10对大多数精神障碍都提供了“诊断要点”，指明确立诊断所需症状的数量和比重；在临床表现不充分或资料不完整的情况下，医师可做出临时性诊断。

为适应不同发展水平国家与不同工作条件的需要，ICD-10另外出版了科研专用诊断标准和基层社区简易分类手册。

ICD-10保持了自己的特色，未接受DSM系统的某些分类及诊断标准：①继续在临床诊断指南中使用单轴诊断。②精神分裂症诊断的病程标准，定为1个月（而不是6个月，包括症状充分显现期1个月的DSM规定），因而未接受分裂样精神病的诊断；偏执性精神病的病程标准定为3个月（而不是DSM规定的1个月）。继续在精神分裂症中保留单纯型；潜隐型更名为分裂型障碍。未将疾病严重程度或社会功能损害程度列为诊断标准之一。③在神经症性、应激相关与躯体形式障碍一节中，增加了临床常见的混合性焦虑抑郁障碍这一诊断；在其他神经症中保留了神经衰弱的诊断位置。

3.ICD-10的精神疾病编码

为便于输入计算机及检索，ICD系统对各个疾病都进行了编码。ICD-8及ICD-9使用3位数字编码，即000～999，所有疾病都在这1000个编码里面，而精神科疾病只分到30个编码（290～319），这显然是不够的。ICD-10的编码，一位数字为大类，两位数字为疾病，三位数字为分型。尾数为8者（不包括F8）一般属“其他”类，指前面未提到过的疾病或分型；尾数为9者属“未指明（unspecified）”类，即病历中未标明其病种或型别者（不包括F9及F99）。因此ICD-10采取拉丁字母和数字混合编码的方法，大大扩增了编码容量。其中精神科分配到字母F，其编码从F00-F99共100个编码，较ICD-9的30个编码已是大大增加，且将第一位数字改成了字母，即一个字母加两个数字。自ICD-10第一版出版以来，WHO根据各国在应用中提出的问题和建议对其内容进行了较大的改动，并于2004年底出版了ICD-10第二版英文版。改动内容广泛，对疾病和死因编码的准确性进行了更新，有利于我国在健康信息统计领域达到国际标准化、规范化的要求，满足广大统计编码人员对ICD-10的需求。

4.ICD-10的分类

ICD-10主要按精神症状把精神障碍再分为10类。10类中除F1类按病因，F9按年龄，其他都是按症状分的。

F0类：主要以综合征（例如痴呆）为分类依据，不再使用“老年性痴呆”的名称，而代之以“阿尔茨海默痴呆”的晚发型及早发型。另外，还使用了包括范围更广的“血管性痴呆”的名称。

F1类：列出了通常未予重视的“使用烟草所致的精神及行为障碍”。

F2类：保留精神分裂症的传统分型（包括单纯型精神分裂症），把“感应性精神病”局限于“感应性妄想障碍”。

F3类：保留单纯的“躁狂发作”，而没有把它全部归类于“双相障碍”内。

F4类：大致相当于过去的“心因性”精神障碍。ICD-10取消了“神经症”的名称，仅使用“神经症性（neurotic）”这一形容词，仍保留“神经衰弱”的诊断。对惊恐发作，ICD-10认为是广场恐怖的继发反应。歇斯底里一词具有贬义，所以在ICD-10中也开始避免使用，而采用“分离（转换）障碍”。将这一类障碍归入F44和F45中。不再区分“分离障碍”和“转换障碍”，以使用“分离障碍”一词为主。多重人格亦被纳入分离障碍之中。ICD-10并未把“与文化有关的综合征”作为独立病种予以单列，而认为它们大多可纳入“其他神经症性障碍F48.8”之中。

F5类：主要包括饮食、睡眠和性障碍（主要是性生理障碍），“非依赖物质滥用”也归入此分类。

F6类：为成人人格障碍，儿童一般仅称为行为障碍，而不称为人格障碍。性心理障碍归入此类。

F7类和F8类：为发育障碍，其实可归于一类。F84的“广泛发育障碍”始自DSM-Ⅲ，其实精神发育迟滞也是广泛性的，因此把孤独症纳入这一类中并不理想。

F9类：是儿童期精神障碍。

5.ICD-10的版本

根据不同对象的需要，ICD-10第五章共有3种版本。

（1）临床诊断用版本：

对各种疾病都做了简单的描述，并提出了诊断要点（诊断指南），适合精神科医生临床应用。

（2）研究用诊断标准：

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