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二病因与发病机制（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第一节

遗尿症

一、概述

1.定义

遗尿症（enuresis）俗称“尿床”，是指5岁以上或智龄相当于5岁的儿童反复出现发生于白天或黑夜的排尿失控现象，该现象与患儿生理年龄及智力不符，也非服用利尿药或躯体疾病所引起。遗尿可以作为单一症状存在，也可伴有更广泛的情绪和行为障碍。

2.分类

按照是否伴有日间尿路症状，遗尿症可分为单症状性夜遗尿及非单症状性夜遗尿。前者指患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状（如尿急、排尿延迟等），也称夜间型。后者指患儿不仅伴有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状。

根据遗尿症发生前患儿小便失控情况，遗尿症可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。原发性遗尿症指患儿自小一直尿床，直至5岁后仍有遗尿现象。继发性遗尿症指儿童已经能够继续控制小便半年或半年以上，但又出现遗尿问题。原发性遗尿症更为常见。继发性遗尿症可发病于任何年龄，但5～8岁最为多见。

根据遗尿症状发生的时间，遗尿症又可分为夜间型、日间型和混合型。夜间型遗尿症，遗尿只发生于夜间；日间型遗尿症，遗尿只发生于白天。三种类型中夜间型遗尿症最为常见。无论何种类型，总体讲，严重的遗尿症昼夜均有遗尿现象。

3.流行病学

遗尿症在儿童中患病率较高。调查显示，不同国家和种族的患病率略有不同。IOAkil等的一项对416名儿童（其中216名男孩，200名女孩）的研究发现白天遗尿患病率为6.7%，夜间遗尿患病率为16.6%，两者共患率为4.1%。ShobaSrinath等对印度的4～16岁儿童进行调查，发现该障碍的总体患病率为6.2%。A.Elbakry等对埃及达卡拉（Dakahlia）8所城市和农村小学共6003名儿童进行了调查，发现夜间型遗尿症的患病率为17.3%，患儿中73.7%来自农村。ButlerRJ等对英国4.5～.5岁的13973例儿童的调查发现，4.5、7.9.5岁儿童的遗尿症患病率分别为8%，3%和1.5%。AlexopoulosEI等对525名儿童的睡眠监测的回顾性研究提示伴有打鼾的儿童中67.7%患有遗尿症。BharatChoudhary等对来自3所小学的1820名学生的调查发现遗尿症患病率为12.7%，而原发性夜间遗尿症的患病率为8.2%。

在我国，文建国等对河南省11799名5-18岁儿童进行调查，发现遗尿症总患病率为4.07%，5岁的患病率为11.83%，12岁降为1.72%，15岁时降为1.21%，男性和女性的患病率均随年龄增加而降低。此外，在台湾和香港调查发现6～12岁小学生中遗尿症患病率分别为5.52%和5.2%。香港另一项研究结果显示，在5、7.5、9.5岁的儿童中每周遗尿超过3次的发生率分别为7%、3%和2%。总体与国外报道结果类似。

遗尿症中男孩更为多见。在DSM-Ⅳ及DSM-5引用的患病率中，5岁儿童患病率为5-10%，男孩为7%，女孩为3%；10岁儿童患病率为3%～5%，男孩为3%，女孩为2%；15岁以上患病率约1%，18岁时，男孩为1%，女孩更少。随着年龄增长和发育成熟，部分患儿的症状会自发缓解，每年的自发缓解率为5%～10%。

二、病因与发病机制

该病发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊乱、尿动力学、精氨酸加压素分泌成熟延迟以及遗传等多种因素。目前较公认的观点是，中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发遗尿的重要病因。也有研究表明低社会经济状态、糖尿病、睡眠呼吸暂停等可能与遗尿症有关。母亲大量吸烟、母孕期小于20岁也增加儿童发生遗尿症的风险。各种应激事件和创伤性经历也与患儿的遗尿症状有关。在日间遗尿的原因有时仅仅是因为儿童不愿如厕、存在社交焦虑或全神贯注于玩乐活动，也可能和破坏性行为障碍有关。

三、临床表现

遗尿症患儿主要表现为在达到能够自行控制排尿的年龄，也即5岁后（对于存在发育障碍的儿童，智龄5岁后），却不能够自行控制小便，而此现象并不是由于服用利尿剂所引起，也不是由于各种躯体疾病或其他精神障碍所致。具体表现可为夜间睡眠中尿湿床单，少数患儿表现为白天控制不住小便而尿湿裤子，或两种情况兼而有之。

长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。研究发现遗尿症儿童倾向于内向、忧虑、抑郁及自卑感，有报道遗尿症儿童中难养型比例（30%）明显高于正常儿童（11%）；他们也易于合并情绪行为障碍。有研究报道，32%的注意缺陷多动障碍儿童符合遗尿症诊断标准，29.6%的选择性缄默儿童存在遗尿症。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断步骤

需对患儿进行客观详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，进一步明确诊断，以除外其他躯体疾病如泌尿、神经、内分泌系统疾病引起的遗尿。全面的病史采集可以帮助排除潜在疾病和寻找病因，同时也有助于遗尿症的诊断和治疗。临床上可采用病史采集表及书写排尿日记。最后综合上述结果并结合诊断标准进行诊断。

2.诊断标准

DSM-5诊断标准如下。

（1）不管是否非自愿或故意识，反复在床上或衣服上排尿。

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