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作为最简单最便宜的检查手段,胸片起到了海量筛查的作用。
为了能尽可能筛查出问题,阅片室就需要在一张平面二维片子上看出一个三维立体结构。结合病史,他们需要分辨出哪些是病灶,哪些只是正常组织的重叠,哪些超出了正常界限,哪些又是可以接受的......
胸片真正的读片远比病人、家属甚至刚入临床的小医生想象得困难和复杂得多。
小小一张四方胶片中藏了太多的东西,经过系统学习、训练和长年累月的经验堆积后,一位合格的阅片医生能看到近20种解剖结构。
椎体棘突、双侧锁骨、气管、前肋、后肋、肩胛骨、主动脉结、气管分叉、左主支气管、肺门、肺门血管、降主动脉、右心房、乳腺软组织、横膈、胃泡、肝脏。
肺沾了胸腔一大半的体积,又因为正常组织中气、液、固三态汇集一处,对胸片检查格外敏感,也一直都是胸片检查的大户。
阅片医生需要靠着片中密度的变化,明确病灶性质的基础上,再将肺组织划分为上、中、下三个肺野,内、中、外三个带。然后再用解剖中所学的肺叶划分,做进一步精准定位。(1)
除去肺之后,其余部位也不是陪衬,各有各的用处。
椎体、锁骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病变。横膈、胃泡能看出腹部是否有游离气体,提示消化道穿孔。肝脏如果运气好的话也能看出肝脏的病变,包括脓肿、囊肿、血管瘤、占位等等。
这些边缘结构一般处在不起眼的地方,有些还和主诉无关,甚至都不是开胸片检查的理由。
但却因为阅片医生的慧眼,查出了问题。
有太多的肿瘤骨转移、肝转移、各类结核、隐匿骨折、腹腔消化道穿孔其实是胸片检查时偶然发现的,这也奠定了胸片筛查首选的地位。糙是糙了点,但它确实有用。既然有用,拍片价钱也便宜,那就有筛查的价值。
但有时候胸片拍完再ct、再mri的做法会让病患家属很不理解。
心脏就是其中的典型。
胸片就是一张简单的平面图,心脏是个中空的腔室,周围又有肋骨、胸骨和两肺的干扰,正面一张胸片只能拍个轮廓,看不出什么东西。
胸片就不是拿来查心脏的,比起直观的影像学检查还是心电图、心彩超更稳当。
在宫野和高桥的眼里,叶涵的胸片其实没什么问题。肺是干净的,骨头没问题,胃肝都很好。祁镜说的心脏问题也只是体积稍稍增大了些而已,和正常值做比较后完全可以接受。
“我看还好,心影不算大。”宫野又看了眼片子,说道,“打个正常也没问题。”
高桥相对要更严谨一些,插上了读片器又好好看了看,这才说道:“我懂祁桑的意思,其实这种距离界限很难把握,她的心脏大小正好卡在正常的范围内,理论上来讲没必要打心影增大。”
罗三观(下略):(他们觉得还好,觉得心影挺正常的)
“正常个p!!”祁镜走到高桥身边,拿手指当起了工具,在心影底部来回丈量:“心胸比几乎就是0.5,这不正常!”(2)
(他说心胸比就快到0.5了,没法打正常)
听到了罗三观的翻译后,高桥从口袋里拿出了卡尺,又测了几遍后,依然摇摇头:“做阅片还是需要严谨些,心胸比并没有到0.5,0.49而已。”
宫野听到了这个结果,轻轻笑了声,坐回了自己的办公桌,开始收拾东西准备下班:“高桥老师,0.5才能打心脏略微增大吧?”
高桥点点头:“对。”
(他们坚持只有0.49......)
都不用翻译,祁镜从他们对话时的神态变化就能猜到结果。对他来说,这就不应该是一个需要讨论的东西,叶涵的心脏肯定有问题。但榊原毕竟不是丹阳医院,这儿可没有胡东升、高健帮自己。
祁镜继续解释道:“要是个中老年人0.49也就算了,可她才20多岁,一辈子才过去了13,心脏怎么可能那么靠近临界值?”
罗三观想了想,索性做了个概括:(她还年轻,心脏不应该那么老)
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