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市北人民医院手术记录单
患者姓名:裘学亭
性别:男
年龄:69岁
住院号:15036604
手术日期:2005年10月1日
术前诊断:消化道穿孔、弥漫性腹膜炎
术中诊断:胃穿孔、弥漫性腹膜炎、异食癖
拟行手术名称:开腹探查
实施手术名称:胃内异物清除+胃穿孔修补术
手术过程:患者取仰卧位,胃肠减压,留置导尿。全麻达成后,常规消毒铺巾。取上腹部正中切口,长约15cm,逐层切开进腹。
探查发现,肝脏外形质地正常,肝胃韧带,肝肾隐窝,肠间隙间可见大量脓液、食物残渣和三枚形似螺丝钉的金属异物。异物体积2.5*0.8*0.8cm,表面有被胃酸侵蚀的痕迹,考虑是胃内流出物。
吸尽脓液残渣越300ml后,进一步探查,可见胃幽门管前有一穿孔,直径约0.8-1cm,孔周质软,有溃烂......
手术记录写到这儿,明亮不得不停笔。
术后填写的这张纸是整个手术过程的客观文字描述,全员闭嘴也就算了,难道连书面诊断和记录都要作假?
明亮行医那么多年,还是第一次遇见这种情况。
当初他可没想到会是这样的结果,以为过段时间病人和家属自己就会松口。现在看来,老头当时的坚持确实有他自己的道理。
要是被人发现有隐疾,还是那么不堪的隐疾,就算是普通人都忌讳,何况是他这样地位的人,传扬出去确实不太好。
现在问题是该怎么办?
他可没信心保证这份病历不会传扬出去。
其实按科室那帮人的做派,只要明天一早交完班,这场奇怪的手术肯定会成为他们的谈资。到时候肯定是全院皆知,根本没有秘密可言。
难道直接上报行政总值班?
就老陈那唯唯诺诺的性格,肯定是对裘家言听计从。可真要之后出了事儿,翻脸就会让我们普外自己来背锅!他片叶不沾身,最后倒霉的还是我们临床一线。
瞒着不说?
病历管病历写,交班的时候按一般的胃穿孔说,一笔带过?
行倒是行,只是病历保管成了问题,尤其之后做病历封存的时候,是封真的还是假的?
“真是个烫手山芋啊......”
明亮放下笔,回身看了眼还在给裘学亭做缝合的小丁,想先换换脑子:“洗干净开始缝肚子了么?”
“嗯,在缝了。”
小丁在手术后半段才进的手术室,那会儿明亮刚捞干净胃,已经准备缝切口了。一个刚硕毕的住院,能得到的机会不多,缝合腹腔是很好的锻炼,他自然不肯放手。
“那些掏出来的东西呢?”
“在这儿呢。”这次说话的人换成了刚才的一助。
他手里拿着一个弯盘,里面是搜刮完裘学亭胃肠道后的战利品:“东西都冲洗干净了,体积、重量、质地都做了详细记录,还有......”
说罢,另一张手术记录单也递到了明亮的面前。
“这是什么?”
“我自己写的手术记录单。”一助笑着说道,“老爷子是阑尾炎穿孔,我们做的是阑尾切除术。那么简单的手术,就不劳老师费心了。我试着写了一段,老师看了没问题的话,再签字吧。”
记录单里的手术过程很巧妙地用阑尾炎穿孔替换掉了之前的胃穿孔,也没有提及异物的事情,整个流程正是自己之前设想的样子。
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