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“一天足够!”千叶奈奈子当即兴奋地站起来,快步走出会议室,然后往社区医院跑去。
艾琳娜跟了出来,在后面叫道:“我开车送你!”
虽然社区医院也就几百米远,平时大家不是很急的话,都是步行来去的,但是现在不是情况紧急吗?所以,一脚油门的事,肯定比走路快。
“好的,谢谢。”
千叶奈奈子虽然拿到了驾照,但是刚刚来美国,还没有买车。
周乔预支了她一年薪水,二十万美金,但是初来乍到,她自己加上妹妹,各种开销,她要留点钱在身上,有安全感。
然后,艾琳娜就载着她,来到了社区医院。
美国的医院可不像国内的医院停车都困难,这家社区医院停车场够大,车子也没有那么多,随便停。
千叶奈奈子来到患者床边,核对了一下患者目前的病情、肾功能和MIC等相关指标,又询问了在这边值守的朴秀珠几句,就心中有数,调整了美罗培南的给药方式。
艾琳娜在边上问道:“这样真的行吗?”
“可以的,试试就知道了。”千叶奈奈子很有信心。
美罗培南其实是一种碳青霉烯类抗菌药物,适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染:肺炎(包括院内获得性肺炎)、尿路感染、妇科感染(如子宫内膜炎和盆腔炎)、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症等。
千叶奈奈子仔细复盘,按照血培养结果,认为之前的用药挑选并没有错。一般来说,检测结果是有出错的风险,但这个概率比较小,不能随便这样质疑,在假设检测结果准确的情况下,那么她的给药方式有无“破绽”呢?
在美罗培南的药品说明书上,是有详细的用法,比如,将0.5~1g药物溶解于100L以上的液体,经15~30静脉滴注给药,给药间隔6~12h。
这种方法的优势就是,能够在短时间内达到最高血药浓度,但是由于美罗培南的清除半衰期短,血药浓度很快就会低于病原菌MIC,并且由于美罗培南为时间依赖性药物,因而这种传统输注法的药效较差。
傻乎乎地按照说明书来给药,那是最最低级的水平。
在具体用药时,需要针对不同的病人、不同的病情,进行适当的调整。
千叶奈奈子自然不可能采用这种“粗浅”的间断输注法,也没有采用普通的24小时持续输注法,她采用的是间断延时输注法,也就是微量泵持续输注3h,每天3~4次,这样能最大程度地保证药物的安全有效性。
这也是目前很多大医院通用的方式,包括东京大学医学部附属病院。实践证明,这种方法是相当有效的。
如果要用版本来说明的话,这是美罗培南用药方式的3.0版。
本以为能搞定,哪里知道,高烧反反复复,退不下去。
刚才开会的时候,千叶奈奈子心念电转,在脑海中仔细复盘,终于发现了问题在哪儿。
那就是,3.0版本虽能增加%fT>MIC,但会使药物峰浓度(Cax)降低以及达峰时间延迟,从而使初始杀菌能力减弱。
在巨大的压力和求胜心下,千叶奈奈子动用她的药代动力学天赋,在短短时间内,针对这种情况,推演出了两种解决方案,可以称之为4.0和5.0版。
4.0是别出心裁的两步输注法,前500g用0.9%氯化钠注射液50l溶解,微泵输注30,后500g用0.9%氯化钠注射液50l溶解,微泵输注4h。
但是,她想了想,仍旧不够完美,因为患者的情况有些严重,在治疗时间上有要求,需要尽快退烧和手术。
于是,她又在此基础上,稍作修改,衍生出了5.0版。
5.0版的第一阶段恒速给药,但是调整药的用量,在30内把单次剂量中的一部分药物(约13)快速滴注完,让血药浓度快速达到峰值,尽早产生杀菌效果;第二阶段则缩短时间,增大强度,在2.5h内将剩余药物(约23)恒速缓慢滴注,从而使血药浓度在病原菌最低抑菌浓度上维持尽可能长的时间,从而最大限度发挥药效。
艾琳娜、朴秀珠一起协助千叶奈奈子,调整用药,同时监测各种数据。
病情紧急,她们就不回去了,一直守在患者身旁。
患者的家属还是很感激的,但是,也很惶恐。
突然来三个医护人员,围着患者一顿操作,搞得他们心慌慌,还以为要出啥事了呢。
艾琳娜见状,就去安抚他们:“只是调整用药,期待更好的效果。”
社区医院有些医护人员路过,了解到情况,也免不了心里头嘀咕,心说这样真的有效吗?
神奇的一幕出现了,患者的高烧很快就退下去了,而且一直到傍晚,也没有复发。
见到调整之后的给药方式有效,千叶奈奈子不由松了一口气。
要是她这点“小事”都搞不定,以后还怎么有资格说自己在用药方面有特长?被墨菲和丝黛芬妮小瞧不说,万一周乔觉得自己水平不行,那就损失大了!
幸好,最终解决了。
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