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赵彬看着照片,问他:“去哪儿逛的?这些都是哪儿拍的?”
罗铭遥一会儿回复他:“往小区西边走,过了前面那个高架,那边靠河边有块空地。今年暖的真快,油菜花开了一些,估计再过段时间就开全了。有两颗很小的樱桃树,今天也开了花。河边种了一排紫叶李,到时候开起来肯定很壮观。”
赵彬其实都没好好在家附近逛过,现在也只能看着罗铭遥的描述神往一下。“运气好,我回来时候,能一起去看紫叶李。”赵彬回复。
还没再多说两句,值班医生电话就进来了。赵彬长长叹了口气,接起电话:“怎么了?”
下午新收的意识障碍病人,现在血压下降了,刚才测出来是9056hg。病人意识障碍状态进一步加重,瞳孔直径5,对光反射消失。
赵彬马上穿上防护服,跑到抢救室看病人。
“家属在吗?家属没有走吧。”赵彬一进抢救室就问。
“在这,在这。”值班医生说,“留了儿子在这儿守着。”
赵彬点点头,马上给病人家属解释病情:“从目前情况看,我之前考虑的脑干梗塞可能性很大。现在病情发生改变,我们高度怀疑要么是梗塞面积扩大,要么是梗塞后出血,因为你已经3天,基本上过了水肿高峰期,进展最快的两天已经过了。不管哪种情况,我建议马上复查头颅ct,看脑袋里情况。”
病人家属点头:“医生,你们看着处理。”
赵彬转身指挥值班医生:“联系ct室,马上急诊做头颅ct。血压……一组多巴胺小剂量泵着,根据血压情况调整速度。”
值班医生收到指示,去通知护士,联系护工。
很快中央运输派来护工协助推病人去ct室。赵彬还是陪着病人一起去。一边走一边还跟家属交代病情:“我今天白天就说过,她的病情非常危重,你们要有心理准备。现在病情进一步变化,你们必须要拿出明确的态度了。”
家属有些慌张:“什么、什么态度?”
赵彬说:“现在她已经开始出血血压下降,这是心脏功能开始不行的前兆,往后可能就是呼吸停了,要开始抢救了。你们要给我们一个明确的态度,要不要积极抢救?积极到什么程度?需不需要气管插管,需不需要用呼吸机?”
病人家属擦了擦脸上的汗:“医生,我能不能先给家里打个电话,这样的事,我要跟家里人商量。”
赵彬马上说:“那你要抓紧时间,现在每一分钟病情都可能有大的变化。”
ct照了回来,脑干确实有梗塞,不过因为之前的ct没有看到,无法进行对比,不确定是新发还是之前梗塞灶变化。不管哪种情况,目前诊断明确了。值班医生赶紧打电话请神经内科急会诊,赵彬也通知二线出来看病人。病人家属帮不上忙,在走廊上打电话,和家里人商量抢救和后事。
过了一个多小时,病人血压维持在10859hg,血氧饱和度比入院时候有所下降,现在是90左右。根据神经内科会诊意见,急诊科加了甘露醇脱水降颅压,多巴胺用量调整加大,把血压升上去一点,维持脑灌注。病人基本情况稳定了,值班的医生护士才松了口气。
那边病人家属商量了一个半小时,终于给了答复:“我们家里人让我问问医生,她这个样子,如果带回家,能拖多长时间?”
在场抢救的人都有些诧异:“啊?什么意思?”
家属说:“我们家里是有说法的,我们是要死也要回家。我们就想,她这个情况,活出来肯定困难,所以我们想,要不现在就带回家了。”
赵彬有些气地说:“我们抢救这半天给你母亲保命,你们商量结果就是觉得保不住,回家等死?”
家属神色也有些躲闪:“医生你刚才跟我说了那么多,不就是说治不好吗?”
赵彬直接吼了出来:“风险大,不是说肯定要死!我们这里多少医生护士,夜里不睡觉都在抢救病人,你上来就直接给人判死刑了?有你这么做儿子的吗?”
二线拦住赵彬,让他好好说话,态度稍微温和一点对家属说:“病人情况确实很危重,死亡风险很大,但是不是绝对会死。你如果现在就离开医院,那就是肯定要死。你让医生怎么做?医生是救死扶伤,不可能同意你现在这个情况下带着病人走。你现在考虑的,不是怎么带回家,是再往后要抢救到什么程度。”
病人家属缩头缩脑地回应着“是是是”,又出去打电话了。
赵彬和二线也很疲劳了,两个人给值班医生说了些注意事项,就各自回值班室休息。然而躺下还没到两个小时,又被叫了起来。这次是病人的呼吸不行了,血氧饱和度下降到了75。值班医生已经下了呼吸兴奋剂的医嘱,药用上半个小时,仍然没有好转。
病情这个时候,进展得很快,才抽了血送检,心电监护就提示心脏骤停。
赵彬立刻把二线叫了起来,组织床旁胸外按压。赵彬再次询问家属是否同意气管插管、呼吸机、临时起搏器和其他有创抢救。
家属问:“这些弄上,是不是可以保住我们带回家?”
赵彬无言以对。二线倒是应对过有这些要求的病人,接下沟通说:“我理解你们的习俗问题。你要是这样说,确实是可以。做了气管插管,带上呼吸机,只要一直吹着,那就不宣布临床死亡。”
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