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赵彬的顿了顿,说:“我做了心电图和头颅ct,没有发现异常。但是我不放心,才放在急诊观察室里面观察。我马上到医院来看。”
“那你赶紧过来吧。”急诊科主任说,“赵医生你看啊,我们这里可能和你们大医院不一样,我们急诊科处理病人的人手有限,能力也有限,需要观察的病人,你最好是安排入院。”
赵彬沉默不语。他难以认同双湖县医院的急诊科处理流程,但是这里不是c大附院,他没有任何立场对此提出评判。他只能含糊地回答:“主任,病人现在在急诊科吧?”
“在。你快来吧。”说完就挂了电话。
赵彬飞速地穿衣服,出门往医院赶,还没走到医院门口,又接到了c大援藏领队的电话。大意还是说来了别人的医院,虽然县医院有需要改进的地方,但别人的制度是别人定好的,以后收治病人这个环节,还是要跟其他当地同事多商量,不要自作主张。赵彬只有头疼地称是,然后推说要看病人了,挂了电话奔往急诊科观察室。
年轻人躺在床上,脸色、唇色没有太明显变化,但是呼吸急促,眉头紧皱,胸廓呼吸动度很大,显得很吃力。
急诊科主任看过病人就先离开去找其他内科医生会诊了,只留下值班医生守在床旁。值班医生看到赵彬,向他说明情况:“晚上吃饭后,他说有点气紧,我给他吸了氧。后面他就开始说呼吸困难,胸痛了。查体听了,肺上也没有什么太大变化,测的指氧饱和度是正常的,心电图复查了,和下午一样的。刚才主任让抽了血常规、生化、血气分析。”
赵彬拿了听诊器听肺上,呼吸音都是正常的,和他白天查体的时候没有太大区别。心率除了加快,也没有杂音或者其他问题。心电监护显示的氧饱和度是99。他问值班医生:“有没有抽凝血。”
“没有。”值班医生回答。
“急查一个凝血。”赵彬说,“还有安排做急诊ct。”
“这……”值班医生有些犹豫。刚才主任才说了,赵彬如果还有什么指示,要先向他汇报。他现在还有点拿不准赵彬做这些检查是什么目的。
赵彬看他的表情,有些不耐烦:“叫护士再抽一管血。现在要看凝血,很重要。“
值班医生点点头,拿起电话:“我打电话告诉一下主任。“
赵彬感觉心里一紧。他来双湖县医院以后,急诊科的人对他态度都很尊敬,现在突然这样失去信任的样子,他非常难受。
急诊科主任让他去办公室,问他:“这个时候做ct?病人现在有呼吸困难,风险太大了。不能随意搬动,应该静卧休息。”
“我现在考虑病人是肺栓塞。“赵彬说,”必须做ct了解肺上的情况。“
急诊科主任严肃地看着他:“病人的血氧饱和度没问题,怎么考虑肺栓塞?“
赵彬顶着平静地分析:“病人第一次发病是刚下火车,他从外面坐火车到西藏,时长超过十小时,很容易造成下肢深静脉血栓形成。再加上在高原,有反应性的红细胞增高,血液粘稠度增加。反复出现一过性意识障碍,要考虑肺栓塞。肺栓塞很多是晕厥为首发症状的。血氧饱和度不变,可能是因为高原反应性血红蛋白升高,导致指氧饱和度假性偏高。真实血氧情况要看血气分析。“
急诊科主任虽然对他收病人增加科室风险有些不满,但还是认同他的医术水平,点头,拿起听诊器跟他走回观察室,向值班的医生护士指挥:“急查ct,急查凝血。“
观察室里的人这才动了起来。值班医生联系ct室准备急诊检查,护士重新抽血。
自驾队的领队也来了,赵彬等胸部ct结果的间隙里,跟领队交代病情。领队拿出参加自驾队的报名表,照着上面的亲属联系人打过去,然而电话那边,没有人接听。
病重时候联系不到家属是医院最头痛的情况,医务科那边只能加派一个人手出来联系家属和病人所在社区单位等。急诊科主任帮助协调好科室之间配合,检验科和影像科都紧急出了报告。县医院很少遇到这样的重大抢救情况,所有人都很紧张。急查的检查结果很快回来了,病人血气分析提示动脉氧分压低,血氧饱和度下降;凝血提示d-二聚体升高;胸部ct没有明显异常。这些结果提示,肺栓塞诊断的可能性极大。县医院做不了ct肺动脉成像,更没有造影检查,没办法确诊。c大附属医院援藏队的领队也赶来了,听了情况,又电话叫来了呼吸科的同事。
赵彬和呼吸科的同事何平介绍了情况,两个人一致提出,目前临床和实验室检查结果已经可以作为肺栓塞临床诊断依据,可以立刻开展溶栓治疗。
“咱们医院有些什么抗凝的药?”呼吸科同事何平问。
“我们有低分子肝素钠,有尿激酶。”急诊科主任立刻打了药房电话,询问药品库存后回答。
“那就低分子肝素钠吧。”何平说,“马山就上。最好我们能做一个中心静脉置管,监测中心静脉压。”
县医院的医生护士都没有人做过中央静脉置管。
“咱们麻醉科老师会做吗?”何平问。
急诊科主任有点窘迫地说:“我们医院这今年,都没有做过这个……”
“我来吧。”赵彬说,“中心静脉置管我做过。有麻醉穿刺的包吗?取个穿刺包来,准备利多卡因、碘伏,我去治疗室准备一下。”
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