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肿瘤向两侧压迫心肺,向下还侵犯进了膈肌,甚至还有一小部分进了腹腔钻进门脉系统之中。其占位范围之广,整体体积之大,都是整个丹阳外科前所未见的。
来院后,熊勇立刻召开了科室病例讨论,得出的结论就是:不论肿瘤是良是恶,它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条,只有手术摘除才能有一个良好的预后。
但手术的难度是空前的。
胸外科联合普外召开了三次会诊,考虑了手术中数个难点。
其中第一个难点就是肿瘤的体积。
肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞,要摘就得整个摘掉,分次进行几乎不可能。考虑病人胸腔隆起,腹部膨出。如果打开后无法下手清除,再想关起来就难了。
以这个皮肤张力,就算缝上了也有很大几率崩开。
其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管,血管造影了几次,但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认,难度非常大,一不小心就会造成大出血。
最后一个难点,也是最难的一点,病人家庭经济情况很不乐观,否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。
所以在治疗费用上科室会补上一些,在使用器械和药物方面,能省就省。
熊勇为了确保手术成功,在几天前又联合普外科,召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。
整个大会持续了五个小时,涉及了各个方面。
设定刀口起始位,胸外和普外哪个科室优先上台,期间两科室何时轮换,中途如何探查并处理被侵犯的血管,病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行,术前还需要完善多少检查,这些都要一一研究和讨论。
会议结束第二天一早,熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。
整个手术启用了外科大量骨干。
除了熊勇和洪天临外,还动用了3位外科副主任,7位中青年外科主治和住院,三名麻醉师和多位内科主任。
他们被分成三个小组,每五小时轮替一次,用时20多个小时,总算将肿瘤完整地分离了出来。
摘除后称重整整15kg,如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体,只会更夸张。
外行人一般都只关心手术成功与否,认为手术成功了,病人就基本无碍。
但只有内行才知道,手术成功只是刚开始,之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术,术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是一道道难关。
病人术后进入icu,身体情况一直不太乐观,心肺功能直线下降,氧饱和度最低降到了70%。
用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右,但就算如此仍然会时不时掉破80。
氧饱和度呈现出断崖式跳水,由于机体缺氧,心脏就必须增加功率输送氧气。
所以每次氧饱和度降低心率都会骤升,一开始只是到120左右,但随着次数增多,最高一次已经突破到了150以上。
熊勇束手无策,所以就有了这第二次大会诊。
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