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母乳喂养儿:
接受母乳喂养的cmpa患儿应继续母乳喂养,但母亲至少2周的食谱中不能含有任何牛奶或奶制品,部分过敏性结肠炎儿童母亲需要保持4周。
如果母亲回避牛奶或奶制品后,患儿情况明显好转,母亲食谱中便可逐渐加入牛奶,如果没有再次出现过敏症状便可恢复正常饮食,如果再次出现过敏症状,母亲整个哺乳期都应该回避牛奶和奶制品,并在断掉母乳后使用深度水解配方(ehf)或氨基酸配方(aaf)喂养。另外,如果患儿情况严重,母亲不摄入牛奶蛋白后症状仍未缓解,则需考虑直接使用ehf或aaf喂养。
配方奶喂养儿:
1)2岁以下患儿:应完全避免食用含有牛奶蛋白的食物和配方奶,改用低过敏原性配方,如ehf或aaf喂养。
2)2岁以上患儿:由于此时患儿可以摄入固体食物,食物来源丰富,可以满足生长需要,因此只需避免食用牛奶及奶制品。
不同水解程度的配方有什么区别?
水解配方根据将牛奶蛋白水解程度的不同,由浅到深排列,分为:部分水解配方、深度水解配方、氨基酸配方。由于水解程度的不同,它们也有不同的特点。
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部分水解配方(phf)
phf仅对牛奶蛋白进行了部分水解,处理后的蛋白分子仍较大,因此具有一定的致敏性,仅能用作牛奶蛋白过敏高风险患儿的预防配方。
深度水解蛋白配方(ehf)
ehf中牛奶蛋白被水解成更小的肽段以及一部分氨基酸,从而更大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性9,也更容易消化10。由于致敏性大大降低,超过90%的患儿都可耐受ehf8。因此,对于轻中度牛奶蛋白过敏患儿首选ehf作为治疗配方。
氨基酸配方(aaf)
aaf也称为无敏配方,奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替,因此不具有过敏原性,无需消化酶进行消化11。但价格比ehf高,且因口味较差12,患儿使用aaf容易出现不接受的问题。因此,对于重度牛奶蛋白过敏患儿才首选aaf作为治疗配方。
过敏程度不同,营养因需定制
使用配方奶治疗讲究一个“对症下药”!
2017年《imap牛奶过敏指南》13中通过过敏症状对cmpa程度作出了详细的分类,并将牛奶蛋白过敏分为轻中度和重度两个等级:
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对患儿情况进行分级后,应针对性的选择治疗方案。
基于ehf耐受良好、易吸收、渗透压低、帮助诱导免疫耐受、易于转奶、不影响患儿生长发育等诸多优点,国内外多个指南共识8,13,14,15均推荐轻中度患儿首选ehf。对于重度cmpa或ehf不耐受的患儿则推荐选用aaf治疗。
cmpa是个症状看起来恐怖,治起来并不麻烦的常见病,而且随着孩子的成长,肠道屏障逐渐成熟,85%-90%的患儿都能在三岁内达到免疫耐受16。虽然不用过多担心,但早期的饮食干预还是十分必要的,可以避免患儿症状加重,让患儿尽快摆脱过敏症状、建立免疫耐受,早日实现“牛奶自由”!
据《北京商报》12月6日报道,同仁堂下发调价通知,将安宫牛黄丸(3克*丸盒)的销售价格从780元提至860元,涨幅约为10%,该价格从12月1日开始执行。
据公开资料显示,在2012年和2019年,同仁堂安宫牛黄丸曾经两次提价,分别涨幅为60%和40%,经过这三轮调价,安宫牛黄丸的价格从350元一路到了现在的860元
经过这三轮调价,安宫牛黄丸的价格从350元一路到了现在的860元
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