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可现在祁镜回来了......
那种压迫感只有他们俩切身体会过,所以也清楚地知道,当初祁镜说的“没水平就换人”不是一句空话。如果乌尔特的诊断在他们手里卡了壳,那换人是迟早的事儿。
“都吃过饭了么?”高健看了看台下的一次性饭盒,问道。
“还没有。”
“我这儿刚搞定一个病人,也没有。”
“我也......”
胡东升叹了口气:“手里东西都放下,咱们边吃边讨论。对了,这次轮到谁做板书复述病历了?”
“还是我来吧,我懂德语,和病人聊得比较多。”那位女医生起身走了过来,很自然地拿起记号笔,然后边说边在记录板上写着一些重点,“病人的主诉是反复恶心、呕吐12天......
【......有频繁恶心、呕吐,每日10余次,与进食无关,呕吐物初为胃内容物,后为泡沫状粘液。症状睁眼加重、闭目减轻。减轻时,恶心程度降低,呕吐次数减少至每日3-5次。
询问过个人史、家族史、生育史都无特殊。
入院查体:体温36.8℃,心率75次分,呼吸23次分,血压12063mmHg,生命体征平稳,有慢性病容,轻度脱水貌,眼球震颤(+),心肺检查(-),腹部(-),未扪及包块,振水音(-)。】
女医生说了一些基本内容,然后在板子上写下了第二个重点:“辅助检查的血液生化中,肝功能几个酶的数值大幅度偏高,今天复查也没有降下来。”
【ALT458-466IUL,AST314-333IUL,HBV、HCV、HDV、HEV(-)】
“之后是肝炎的两次检查,也全都是阴性。”女医生翻了一页,看着之后的检查报告继续说道,“血常规正常,血电解质有低钾,尿常规,色黄,清澈,白细胞阴性。其中尿糖和尿酮异常明显,我们每天都有监测......”
【血钾3.01-2.96-3.11,尿糖(++++~++),尿酮体(+++~+)】
“血糖降了下来,尿糖和尿酮体也跟着降了许多。”
女医生着重说了尿酮体:“血钾是个重点,补了一天并没有恢复正常。尿酮体升高,我们一开始以为是酮症酸中毒,但血糖并不高,现在看来应该是少食饥饿造成的。从指标上来看,这些也是一过性的,稍作干预就能缓解,个人认为和恶心呕吐的病因没太多关系。
接下去是影像学检查......”
【腹部B超(-),胃镜:食管炎,头颅CT(-),经颅多普勒示椎-基底动脉有痉挛】
“好像也没有什么特别的地方。”台下一位医生说道,“检查结果和昨天差不多,椎-基底动脉痉挛也不能说明问题,没有斑块或者栓塞么?”
“没有,其余全(-),有的话肯定会写。”
“上次的自身免疫性肝炎呢?”
“看上去身体不错啊。”
“来统筹看看所有症状吧,现在病人身体都有些什么问题。”女医生圈出了重点,“糖尿病、低血钾、”
在糖尿病酮症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症中,能较全面解释疾病全貌的以甲状腺功能亢进症可能最大。因无法明确诊断,复查甲状腺功能,结果显示:
总三碘甲状腺原氨酸(TT3):35.38ngml;总甲状腺素(TT4):579.95μgdl;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):16.60pmolL;游离甲状腺素(FT4):113.84pmolL;促甲状腺素(TSH);0.01μIUml。
明确珍断为甲状腺功能亢进症、甲亢性肝损害。
诊断明确后给予丙硫氧嘧啶I00mg,每日3次;普萘洛尔10mg,每日3次;埃索美拉唑肠溶片20mg,每日2次口服;门冬氨酸鸟氨酸5g静脉滴注,每日1次。
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