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心电监护一搭,血压已经测不到了。
数不清的急救用药开始从静脉通道里推注进赵林的血管里。
苏杨跪在手术台上,无影灯的灯光有些刺眼,消毒都很麻烦。
可是他不能动!
曹蒹准备全麻。
何琼抓住时间在全麻前下了一个胸腔壁式引流瓶。
管子刚插到里面,闭式引流瓶里呼噜噜的气泡声传了出来。
与此,曹蒹连接呼吸机。
张力性气胸,没有胸腔闭式引流的情况下,再紧急也不会上呼吸机。
吹进去的气体直接进入胸腔,排不出来,会把肺脏压瘪。越吹胸腔的压力越大,一直到吹不进去氧气。
那是杀人,不是救人。
麻醉还没完全,曹葭已经简单铺置了无菌单,何琼顺着苏杨的切口打开了腹腔。
肝脏被贯穿,整齐的刀口创面留在肝脏的侧面与膈面。
何琼看了一眼苏杨,她知道,要不是苏杨在黄金300秒内捏住肝门动静脉,赵林肯定挺不到手术室。
很快,一只洁白的无菌手套出现在视野里,凑到肝门旁。
何琼看着苏杨,苏杨看向何琼,两个人交换眼神,苏杨点头,松手,肝门随即被何琼的手捏住,不紧不松,力度恰当。
苏杨轻轻吐了口气,然后向后一退,站到一旁。
赵林的急救由何琼亲自主持,他不担心,不过他还是在一旁看着。
看着看着,苏杨不由一怔,他忽然发现,几天不见,何琼的急救技术竟然已经更上一层楼了,与他相比都不遑多让。
在赵林的手术中,何琼竟然采用了损伤控制外科技术。
损伤控制外科(damage-control-surgery,DCS)是1993年ROTONDO等提出并发展起来的一项外科救治原则。
近年来国内外学者对DCS在严重创伤救治中的应用,从理论到实践上均给予高度关注,以提高严重创伤患者的救治水平。
DCS纳入标准:①酸中毒pH<7.3;②T<35℃;③凝血障碍PT>16s,PTT>50s;④复苏中循环不稳;⑤内脏高度肿胀,腹腔无法关闭;⑥大量失血,预计输血超过10单位。
满足其中一项时均应采取DCS策略。
何琼的抢救方案符合DCS标准,首先实施迅速止血和控制腹腔污染、临时关闭腹腔等初始简化快速手术(fast-surgery)。术后经重症监护ICU复苏治疗,待生命体征稳定后再实施确定性手术(definite-operation)。
赵林的伤情属于严重的腹部创伤。
在腹部创伤的救治中,首次手术治疗并非是所有患者进行确定性修复或重建的最佳时机,一些严重创伤患者的病亡原因并非手术失败,而是继创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍,最终导致的创伤三联症———低体温、凝血功能障碍和酸中毒。
严重创伤由于存在必须手术处理的外科情况,DCS应运而生,它改变了严重创伤患者一定要在首次手术进行确定性手术的概念,更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变。
损伤控制性外科的要求明确,是迅速控制出血、减轻污染、避免加重损害,以有利于患者的复苏,有利于患者在后期获得合理、有效的治疗。
大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治愈,只有少数患者的生理潜能临近极限时,才须采用损伤控制性手术处理。因此,在临床实践中需要掌握应用DCS的适应证。
目前DCS的应用尚无统一标准。
但苏杨发现,何琼对于DCS的理解还是非常深刻的,并不比自己差多少。
看来自己在进步,别人也没有原地踏步,也是一直在进步的!
自己还要更加努力!
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