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一旦推注完全身麻醉的诱导药物,则很有可能因为血管扩张、第三间隙扩大等原因出现血容量不足,以致于导致严重休克。
拿着打印好的动脉血气分析单,徐慎回到了第2手术房间,“师姐,陈老师,这个病人的血气分析问题不大,目前只是轻度酸中毒和低血钾。”
何必红接过动脉血气分析单一看,点了点头,“嗯,确实没太大问题。”
陈平则是殷切地说道:“那我开始推药了?”
徐慎语气坚定地说道:“陈老师,但我感觉这个病人还是应该先把中心静脉建立起来。”
何必红疑惑道:“现在就穿中心静脉?麻都还没麻呢。”
徐慎解释道:“师姐,就这么把药推进去,吕茂川的血压肯定要跨,不如我们先建立好中心静脉,然后适当补液进去,也不至于到时手忙脚乱的。”
说完,徐慎还补充道:“反正胃肠外科的医生也还没下来,我们时间还充足。”
何必红说道:“提前把中心静脉穿刺做好,也不是不可以,只是这个体位……很难穿到吧?”
确实,何必红一下就指出了体位问题。
中心静脉穿刺,其实就是指中心静脉穿刺置管,也就是将一根较粗的输液导管放入机体的中心静脉。
与外周静脉相对应,这里的中心静脉一般指的是颈内静脉和锁骨下静脉。
也因为颈内静脉与锁骨下静脉都是靠近右心房的大静脉,如果于此两根静脉建立输液通道,那么补液速度就会非常快。
同样的,从解剖位置上看,颈内静脉位于机体脖颈上胸锁乳突肌区域,走行于颈动脉三角。
锁骨下静脉则是走行于锁骨下区域,因此这是两根位置表浅易得的静脉血管,非常适合做中心静脉穿刺置管。
但静脉血管本身为容量血管,在穿刺时就会非常容易受到其他因素的影响,而这些影响因素归纳在一块,其实就是血管本身充盈度的变化。
比如,在体位上,如果一个病人处于头低脚高位,那么他的回心血量就会增多,颈内静脉和锁骨下静脉充盈度就高,那么自然就能提高中心静脉穿刺置管的成功率,并减少并发症的可能。
反之,目前吕茂川仍旧处于端坐呼吸位,那么就会增加中心静脉穿刺置管的难度。
也因此,何必红还是提醒了徐慎这一点。
但徐慎似乎决心很大,“师姐,这样吧,我继续调整吕茂川的体位,尽可能地降低他的头部坡度,然后让凯凯去把超声探测仪推来作为备用。”
“超声推来倒是可以,那行吧!”何必红挥手道:“师弟,你赶紧穿!皮师弟,你赶紧去推!”
经过上级医生的允许,徐慎又开始准备起了中心静脉穿刺置管。
所需的物品包括中心静脉包、碘伏、肝素水和利多卡因,都是易得到的麻醉耗材。
再就是医患沟通了。
徐慎对已经插着气管导管、不能讲话的吕茂川说得:“我现在要继续调整你的体位,低到你不能接受的程度时,你就举起右手来,如果你听懂了,就点点头。”
吕茂川已经完全进入了徐慎的节奏,立马就举起了右手。
这一次,当平车上半截坡度至30度左右,吕茂川才举起了右手。
“凯凯,可以了。”徐慎打量着平车,说得:“你去推超声来吧。”
但徐慎心里暗自揣摩着:30度,问题不大。
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