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一个以理论和经验总结为主的医学研讨会,内容又是充斥了各种化验单数值和生命体征的内科,过程自然会枯燥乏味。要不是台下那些医生平时就和这些数据打交道,恐怕听上没多久,上下眼皮就会抱在一起。
上午三个小时的研讨会悄然落幕,到了不足一小时的午休时间。
会议中心有餐厅和休息室,提供不少食物。不过医学研讨会的时间向来紧张,原本的高档自助餐也提供自选盒饭,为一些时间不够的医生省去了不少麻烦。
不过这一小时全拿来吃饭就太可惜了,吕文烈和下一讲的严虹变着法给那些同行们出了道题。
对于从事危重症急救的医生们来说,没什么比一个病情发展奇特、情况进行性加重的危重病例更下饭了。而这场由近百名医生边吃饭边聊的病例讨论,就成了他们午休的消遣。
吕文烈作为亲历者负责汇报了病史。
病人在两年前被邻居发现晕倒在地,呼之不应,连忙叫来了救护车,送往最近的米国纽约大学朗格尼医学中心。
到医院时病人血压只有7448,心率128,呼吸30。纵观病人全身能看出明显水肿,皮肤苍白湿冷,个别部位还出现了花斑,嘴唇指甲带有紫绀,是一个很明显的休克状态。
“那么典型?基本上休克该有的症状她都有了。”一位副高吃着手里的盒饭,笑着说道,“对了,老吕,这人的性别到底什么情况?我看她胸部的双乳还在,怎么说是男的呢?”
吕文烈喝了口茶,然后卖起关子,安心坐在前台吃上了他自己的东西。
毕竟是个非常有意思也很可惜的病例,当时整个医疗中心急诊好几名医生都找不到病因,最后只能眼睁睁看着病人死去。他觉得还是让台下那些同僚扮演一次接诊医生,重新诊疗一次比较有意思:“这个呢我就不说了,你们自己慢慢想吧。”
性别难分的情况在临床上并不少见,最多的就是两性畸形的问题,临床上大致分为真、假两种两性畸形。
想要明确诊断要分三步走,第一步做体检和腹腔B超确定内外生zhi器的情况,然后做染色体检查,最后再确定体内激素水平。等检查报告到手后,医生就会根据实际情况为病人重塑性别。
猜男女是个有意思的事情,往往带有很多的不确定性。
一听吕文烈这么说,刚才发话的那位副高连忙接了话,说道:
“从这张照片上,能明显看到阴jin的隆起和双乳,从脸和骨盆来看表现得更像一个女性。如果是假两性畸形,这种假男真女体征在医学生理上应该定为女性。但吕老师却说病人是男性......”
“那么真两性畸形呢?”旁边有人开口问道。
“如果是真两性畸形,那阴jin不可能隆起得那么夸张。”
“厉害啊老许,你不是专研多器官衰竭的嘛,什么时候对两性畸形那么熟悉了?”
这些同僚嘴里的老许是明海第七人民医院的急诊医生,一直在急诊一线工作,再两年就能升主任了。他往嘴里扒了两口饭,笑呵呵地解释道:“也是碰巧没事儿翻翻嘛,急诊什么都遇得到,多复习一点遗传的临床知识没什么坏处。”
这位老许的分析没错,仅从表象来看,这个男病人和真假两性畸形都没什么关系。
不过在台下那些医生看来,猜测性别只是道开胃菜,随便聊聊就行了。急诊永远是救人优先,遏止住病人的休克才是最重要的。
因为从常规的医学认知来看,休克和人的性别没什么关系。
所以老许对于性别的猜测没有持续多久,周围就开始出现了其他声音:“他的性别和全身休克症状没什么关系吧,还是专注于休克本身比较好。”
老许点点头,很同意这种说法:“休克无非那几样检查,血常规、心电图、肝肾功能、血气分析和电解质。”
他刚说完,台上的吕文烈便公布了这些检查的结果:“血常规白细胞8.9,中粒81%,心电图很明显的窦速,血气里氧饱和度93%,典型的代谢性酸中毒。肝肾功能里胆红素、血肌酐、谷丙谷草两个肝酶全都升高。”
检查结果和病人的体征一样,完全符合休克的表现,接下去便是及时纠正和寻找病因了。
“不知道病人有没有体温?有没有外伤史,全身有没有红疹。”
老许的一连三个问题,包含了三大休克的病因。发热对应感染性休克,外伤对应失血性休克,红疹对应的就是过敏性休克。
这些看似非常敏锐的临床思维在这些大佬面前却是小儿科,早已经刻在了骨髓里。在坐的都是有十几年乃至几十年临床经验的专家,一见病人,这些东西就会像条件反射一样从脑海里蹦出来。
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