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一秒记住【xiaoyanwenxue.com】精彩无弹窗免费!黄兴桦是个极度冷静的人,就算遇到一些不可预知的事情也能尽量保证自己的理性,但这通电话让他的心境有了些微的变化。尤其是对住院医生的看法,有些刻板印象正在发生改变。
这不仅仅是因为祁镜在前两题中给出了不错的答案,更因为第三题,这个综合考核医生各项能力的病例题。
病人的年龄、回国和皮损出现的时间间隔、皮损的进一步发展速度、病人的体温和其他症状,整道题看上去平平无奇,但字里行间里的每个词都是关键。
而且黄兴桦并没有把条件写全,想要知道最后的答案必须开口询问。
让他觉得不可思议的就是这里。
祁镜确实开口询问了一些相关问题,最后也给出了自己的答案。不论是提问题的内容、顺序还是最后给出的答案,都和黄兴桦的老父亲黄玉淮当初回答自己时如出一辙。
这意味着祁镜的诊断思路和全国传染学第一人的思路一模一样。
这可不是一个普通的住院医生能做到的事儿,就算让黄兴桦来也不行。如果他黄兴桦不行,那座下那些只能答出前一两题的就更不行了。
他也很想把事儿归于偶然,但一次偶然,两次偶然,不可能次次都偶然吧。
黄兴桦现在回想起祁镜写的那篇误诊肝吸虫的文章,如果换做是自己,难道就能仅凭一次血常规里嗜酸性粒细胞的升高而怀疑是肝吸虫吗?
毕竟病人粪检未见虫卵,祁镜更是连引流管都没去看上一眼。
这小子有点强啊!
黄兴桦越想越兴奋,撑在讲台上的两支胳膊也开始微微颤抖起来。
不得不说这三道题设计得很精妙,花了黄兴桦不少心思。联系第三题后就能发现,前两道并不是随便找来的题目。因为从非洲回国后常见的皮损中,就包含了第一和第二题的答案:阿米巴原虫和蝇蛆病。
前者好发部位在肛口和会阴,也有强烈的疼痛感。
而后者钻入人体后有明显的伤口和炎性反应,红肿热痛,还带有明显的瘙痒。如果伤口进一步发展也会出现破溃,流出血液、蝇蛆排泄物和脓液的混合物。
黄兴桦把女孩儿的病例题设在了第三题,就是明摆着告诉别人,这题另有答案。
祁镜也早就考虑到了这点,任何寄生虫从表皮进入人体后都会产生皮损,但这种物理性损伤会被立刻发现,不可能延后那么多天才发病。而这种迅速出现的皮损想形成溃疡需要相当长的一段时间,往往在恶化之前就已经被国内高效的医疗水平治得差不多了。
女孩一个月前回国,在国内住了两个星期才出现皮损,而且立刻出现了溃疡,由此就能排除掉蝇蛆病和其他经皮侵入人体的寄生虫。
没了寄生虫,就是细菌、真菌、病毒的三选一。
真菌感染确实会有轻微的皮损,比如红肿和蜕皮,但很少出现溃疡。真的要靠真菌本身产生溃疡,那需要持续相当长一段时间,或者根本就发展不到溃疡的阶段。
当然病人是个7岁的小女孩儿,自制力薄弱,很容易因为一些瘙痒的症状就把原本的皮损病灶挠破,导致二次感染溃疡。
所以祁镜首先询问的就是:“皮损部位痒吗?痛吗?”
“不痛不痒。”
两个关键信息让祁镜筛选掉了一大批真菌怀疑对象,刚开场,剩下能选的就只有病毒和细菌了。
造成皮损的病毒和其他微生物不同,往往会引起全身性的症状,而且病情恶化速度和预后都不太好。儿童最常见的手足口病就是病毒感染产生皮肤溃疡皮损的典型,它会同时出现胃肠道的恶心呕吐、肺水肿、心肌炎、脑炎,哪一种都会很麻烦。
好在女孩儿除了皮肤外并没有其他症状,病毒也被顺利排除。
那接下来就是祁镜的时间,得把船开进茫茫的细菌海洋里,尽情捕鱼。他也开始把注意力放在了皮损的颜色上:“原来的皮损是什么颜色的?溃疡的边缘和溃疡中心都又是什么颜色的?”
这两句话直接问在了整道题的核心。
因为绝大多数感染造成的皮损都是炎症反应。而皮肤炎症反应有四要素,红肿热痛,红就是排在第一位的。所以很少有人会去问皮损溃疡的颜色,问也是红色,而且很有可能是非常鲜艳的红色。
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